02-疾病的分布ppt课件

1、.,疾病的分布,公共卫生与热带医学学院流行病学系 地址：公卫学院二楼 电话：61648311 (o) 邮箱：,第二章,Distribution of Disease,吴敏,.,探索疾病流行规律及其影响因素 可以提供病因线索 为制订防制策略及措施提供科学依据 为临床诊断提供重要的信息和根据,为什么要研究疾病的分布？,流行病学的两个重要假设前提,疾病不是随机发生的(有原因) 疾病不是随机分布的(有规律),.,以疾病的频率为指标，描述疾病或健康状况在不同地区、时间和人群的分布现象。,“三间分布” “人群现象”,什么是疾病的分布,.,如何正确描述疾病的分布,观察,测量,描述,比较,找出规律,.,疾病频

2、率常用的测量指标； 描述疾病流行强度的术语。 疾病三间分布的描述方法及影响分布的因素； 描述疾病分布的主要概念。 移民流行病学的概念及结果判断。,通过本单元的学习，你应该,学习目标,掌握： 熟悉： 了解：,.,一、常用测量指标 二、流行强度术语 三、疾病的三间分布,主要内容,.,一、疾病频率常用的测量指标,(一) 率、比、比例,率 比 比例,rate ratio proportion,事件发生的强度和频率，可是任何值,两个变量的数值之商，其值不包括0,事物内部各组分所占的比重，其值为01,.,一、疾病频率常用的测量指标,(二) 发病指标,incidence rate attack rate p

3、revalence rate infection rate secondary attack rate, SAR,1. 发病率,2. 罹患率,3. 患病率,4. 感染率,5. 续发率,.,新发病人数。一个人在观察期内多次发病则分别计入。,指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。,100%，或 100000/10万,1. 发病率,指可能会发生该病的人群,（incidence rate）,.,发病率,发病率反映疾病的强度； 时间常常用年； 可根据需要计算发病专率； 不同地区发病率的比较，要进行率的标化。,应用：,描述疾病的分布，反映疾病发生的频率； 通过比较不同人群的发病率来探讨疾病因素，提

4、出病因假说； 评价防制措施的效果。,.,小范围、短时间的发病频率 时间单位：月、周、日、流行期 常用于疾病流行或暴发事件病因的调查 优点: 根据暴露程度精确测量发病几率,2. 罹患率,（attack rate）,.,包括所有病例：新旧病例 适用于慢性病，对病程短的疾病意义不大。患病率取决于发病率和病程,3. 患病率,（prevalence rate）,.,影响患病率的因素,(病程),发病率,医疗水平 卫生设施等,患病率,患病率,患病率,患病率,寿命延长,病程缩短、治愈,患病率,患病率,病程延长,死亡,.,发病率和患病率的关系(Baker 1998),.,发病率和患病率的主要区别,疾病报告登记或

5、队列研究 疾病发生的频率和强度 与致病因子强弱有关 新发病例数 同期暴露人口数 动态指标 各种疾病 病因分析，效果评价,横断面调查 新旧病例在人群中所占比例 与致病因子强弱及病程有关 新、旧病例数 同期观察人口数 静态指标 病程长的疾病 卫生服务投入依据,发病率患病率,来源 性质 分子 分母 用途,.,感染率的性质与患病率相似； 多用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的调查； 常用于研究疾病的感染状况，流行态势，评价防治工作效果，也可为制订防治措施提供依据。,4. 感染率,（infection rate）,.,原发病例不包括在分子和分母中 发生在该病的最短和最长潜伏期之间 是衡量某病传染力

6、，分析流行因素，评价卫生防疫措施的效果,5. 续发率,(secondary attack rate, SAR),原发病例：把疾病带入研究的家庭或群体的个体。,（二代发病率）,.,二代续发率=37,.,一、疾病频率常用的测量指标,1. 死亡率 2. 病死率 3. 生存率 4. 潜在减寿年数 5. 伤残调整寿命年,(三)死亡指标,mortality rate fatality rate survival rate PYLL DALY,.,测量人群死亡危险最常用的指标。 可计算死亡专率，注意分子与分母 不同地区死亡率相互比较时要进行调整 对于病死率高的疾病，死亡率的意义与发病率相近。 可用于探讨病因

7、和评价防制措施，是一个国家经济、文化和卫生水平的综合表现。,1. 死亡率,（ mortality rate ）,.,与死亡率相区别 注意分母的计算 多用于病程短的急性病 反映疾病的严重和危害程度、医疗救治水平等,2. 病死率,（ fatality rate ）,.,反映了疾病对生命的危害程度 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效,3. 生存率,（ survival rate ）,.,4. 潜在减寿年数,（ potential years of life lost, PYLL ）,指某病在某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡造成的寿命损失。,e: 期望寿命（岁） i: 年龄

8、组（通常年龄组中值） ai：剩余年龄e-(i+0.5) di: 某年龄组的死亡人数,.,5. 伤残调整寿命年,（ disability adjusted life year, DALY ）,指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（years of life lost, YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（years lived with disability, YLD）两部分。,.,1月1日 7月10日 12月31日,某单位(1000人)2003年某病发生和死亡情况,.,一、常用测量指标 二、流行强度术语 三、疾病的三间分布,主要内容,.,二、疾病流行的强度,

9、散发 爆发 流行,sporadic outbreak epidemic,疾病的流行强度是指某病在一定时期内，某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系强度。,.,二、疾病流行的强度,散发,sporadic,某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。,人群维持一定的免疫水平； 以隐性感染为主的疾病； 传播机制不容易实现的传染病； 长潜伏期传染病，如麻风。,散发原因,.,二、疾病流行的强度,在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人，这种现象称为爆发。,爆发,共同的传染源或传播途径。 大多数病人出现在该病的最长潜伏期

10、内。,outbreak,.,二、疾病流行的强度,流行,epidemic,某病在某地区的发病率显著超过该病历年散发的发病率水平时称流行。 有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。,散发和流行是一个相对的概念，它因病种、地区、时间不同而异,.,一、常用测量指标 二、流行强度术语 三、疾病的三间分布,主要内容,.,distribution by place distribution by time distribution by person,三、疾病的三间分布,(一)地区分布,(三)人群分布,(二)时间分布,.,疾病的地区分布不同根本的原因

11、是由于致病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。 研究疾病的地区分布有助于为探讨病因提供线索及有助于拟订防治策略。,三、疾病的三间分布,(一)地区分布,.,三、疾病的三间分布,1. 疾病地区分布差异的原因：,特殊的地理位置，地形及环境条件； 气候因素的影响； 特殊的风俗习惯和遗传特征； 社会文化背景。,(一)地区分布,.,地区的划分方式： 行政区划分（洲国省市县村、建制单位、城市街区、建筑单元与楼层等） 自然景观划分（高山、平原、草原、森林等）,描述方法：标点图、分布图、传播图,三、疾病的三间分布,(一)地区分布,.,2. 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,三、疾病的三间分布,有些疾病

12、只在一定地区发生，表现出严格的地区分布特点。 有些疾病虽呈全球性分布，但在不同国家或地区其发病率和死亡率的高低可表现出较大差异。, 疾病在不同国家间的分布,(一)地区分布,.,只存在于特定的地区（国家）,.,全球性分布，发病率有较大差异,.,2. 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,三、疾病的三间分布,某些疾病的分布在一个国家内具有严格的地区性。一些疾病分布广泛，但不同地区发病率的高低可表现出较大差异。, 疾病在同一国家内不同地区的分布,(一)地区分布,.,2000年AIDS在美国的地区分布,.,中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.6,HIV感染者数,1-50 51-

13、100 101-500 501-1000 1001-5000 5000,.,2. 疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布,三、疾病的三间分布, 疾病在同一国家内不同地区的分布,(一)地区分布,较强的致病因素 外环境的某些理化特点 生物媒介的分布 社会因素和自然因素,疾病分布不均一的原因主要是:,.,3. 疾病的城乡分布,三、疾病的三间分布,生活条件 卫生状况 人口密度 自然环境因素等,许多疾病表现出明显的城乡差别。,城市和农村的特点,(一)地区分布,.,三、疾病的三间分布,4. 地方性疾病,(一)地区分布,简称地方病，是指局限于某些特定地区内，相对稳定并经常发生的疾病。在我国地方病指与当地水土

14、因素、生物学因素有密切关系的疾病，其病因存在于发病地区的水、土壤、粮食中。通过食物和饮水作用于人体而致病。,endemic disease,.,可分为自然地方性疾病和自然疫源性疾病两类。,自然地方性疾病有两种情况：,有些传染病其传播媒介只在一定地区存在，而使该病分布呈地方性，如血吸虫病、疟疾； 有些非传染性疾病，受当地自然环境中某元素多寡的影响而发病率高于其它地区，如大骨节病、氟中毒、地方性甲状腺肿。,自然疫源性疾病是指有些传染病在当地自然界中存在和循环着，在一定条件下传染给人，甚至造成人间流行，如鼠疫、森林脑炎。,.,该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随着年龄的增长而上升。 在其它

15、地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病。 外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居住相似。 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。,判断地方性疾病的依据,.,三、疾病的三间分布,(二)时间分布,提供疾病病因的重要线索 反映疾病病因的动态变化 验证可疑致病因素与该病关系,疾病时间分布意义,.,三、疾病的三间分布,疾病时间分布的变化形式,短期波动 Rapid fluctuation 季节性 Rapid fluctuation 周期性 Periodicity 长期趋势 Secular trend,(二)时间分

16、布,.,三、疾病的三间分布,短期波动 Rapid fluctuation,亦称时点流行，是以日、周、月计数的短期观察数据。 含义与爆发相近，区别在于短期波动常用于较大数量的人群； 原因是人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。,(二)时间分布,.,上海市1988年甲型肝炎的爆发,.,三、疾病的三间分布,季节性 Rapid fluctuation,疾病频率在一定季节内升高的现象。,一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其它季节不发生。多见于由节肢动物传播的传染病。,一年四季均可发病，但在一定的月份中发病率升高。,严格季节性,季节性升高,（明显季节性）,(二)时间分布,.,四川省

17、流行性乙型脑炎季节分布,.,北京地区心肌梗死发病人数按月分布(引自中华医学杂志，1981),.,病原体的生长繁殖和媒介昆虫活动力及数量受到气候条件的影响； 野生动物的生活习性、家畜的生长繁殖； 人类的生活方式、生产、劳动条件、风俗习惯、营养及医疗卫生水平等变化； 与人们暴露接触病原因子的机会及人群易感性的变化有关。,三、疾病的三间分布,季节性 Rapid fluctuation,原因,(二)时间分布,.,三、疾病的三间分布,周期性 Periodicity,疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。,(二)时间分布,.,.,多见于人口密集、交通拥挤的大中城市。 传播机制容易实现的疾病。

18、可形成稳固的病后免疫，一度流行后发病率可迅速下降。,疾病出现周期性的常见原因及实现条件是：,前一次流行后所遗留下的易感者人数。 新的易感者累积的速度。 人群免疫持续时间的长短。 病原体变异的速度。,传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：,.,三、疾病的三间分布,长期趋势 Secular trend,又称长期变异(secular change)，是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别的变化或它们同时发生显著变化。,(二)时间分布,.,美国19301995年男性常见恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）,.,美国几种疾病长期变化趋势(19001973) (Beagleh

19、ole R,1993),.,.,.,病因或致病因素发生变化 病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变 诊断技术方法的改变和提高 防疫措施 登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变 人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化,长期趋势出现原因,三、疾病的三间分布,.,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1. 年龄 2. 性别 3. 职业 4. 种族与民族 5. 婚姻和家庭状况 6. 社会阶层 7. 行为,.,儿童多发：呼吸道传染病 青壮年多发：职业病、自然疫源性疾病、精神疾病 老年多发：心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤 各年龄组无明显差别：流感、菌痢,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1. 年龄,.,A

20、ge-specific death rates for deaths from all causes. USA;1991Source: National Center for Health Statistics;1993,.,.,四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率,年龄组,发病率 (1/10万),.,有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。 可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为开展防治工作提供依据。 有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施。, 研究疾病年龄分布的目的,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1. 年龄,., 年龄分布出现差异的原因, 研究疾

21、病年龄分布的目的,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1. 年龄,免疫水平状况 暴露致病因子的机会不同 预防接种改变某些疾病固有的发病特征,., 疾病年龄分布的分析方法, 年龄分布出现差异的原因, 研究疾病年龄分布的目的,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,1. 年龄,横断面分析 出生队列分析,.,横断面分析,最大的缺点是不能显示致病因子与年龄关系 不能说明不同年代出生的各年龄组死亡趋势 不能显示慢性病的致病因素与年龄关系,分析同一时期不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化。多用于传染病的分析。,因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有

22、变化。,缺点,.,出生队列分析,将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birth cohort)， 对其随访若干年，以观察死亡情况，即出生队列资料。 利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。,评价疾病年龄长期变化趋势及提供病因线索 阐明致病因子与年龄关系,年龄、 所处时代特点、 暴露经历三者在疾病频率变化中作用。,优点,.,.,.,英国和威尔士在1936、1940及1968年不同期间和在1891及1896年间不同出生队列男性肺癌的年龄死亡率,.,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,2. 性别,许多疾病的发病率和死亡率在男女两性中存在差异，其主要原因是

23、：,暴露或接触致病因素的机会不同 两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同 两性生活方式、嗜好不同,进行性别比较时，注意两组人群年龄的构成。,.,中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 2001.6,.,2002年7月我国人群不同性别HBsAg的阳性率,.,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,3. 职业,职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性精神紧张均可导致疾病分布不同。 暴露因素的效应有时是急性的，短期内即可出现；有时是缓慢的，经过很长时间才发生，一时难以认清。,例： 染料、皮革职业与膀胱癌 接触放射线或苯的职业易患白血病 煤矿工人长期暴露于高浓度二氧化硅粉尘环境易患

24、矽肺 石棉作业工人易患间皮瘤,.,与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关 暴露机会的多少与劳动条件有关 职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,3. 职业,.,全国非典确诊病例职业别发病率,219518.75，P0.0000,.,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,4. 民族与种族,遗传因素不同。 风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同。 社会经济状况、医疗保健水平不同。 各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会环境不同。,.,我国不同民族乙肝病毒感染情况,.,三、疾病的三间分布,(三)人群分布,5. 婚姻和家庭状况,家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、风俗习惯、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响。一些传染性疾病、遗传性疾病和饮食起居有关的疾病往往呈家庭聚集性（乙肝、高血压、近视、血友病、肥胖症等）。,不同婚姻状态对健康影响很大：离异、丧偶 婚姻对女性的健康的影响:妊娠、分娩、哺乳等