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文档简介
1、急性气道梗阻患者的抢救处理流程,急性气道梗阻的定义 由一种或多种原因引起的急性气道气流严重受阻的临床综合症,根据受阻的程度,分为部分梗阻和完全梗阻;根据受阻的部位,可分为声门上梗阻、声门部梗阻、声门下梗阻。,引起急性气道梗阻的常见原因: 声门上梗阻:舌根后坠; 颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿, 组织移位,局部压迫; 痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引; 声门下梗阻:气道异物; 气管病变: 气管支气管软化、复发性多软骨炎、 气管支气管扩大、支气管痉挛 手术因素:甲状腺手术后血肿、气管切开术后气管 狭窄 声门部梗阻:喉头痉挛:血液、分泌物、胃酸刺激 喉头水肿:急性药物过敏,长期服
2、用激素类 喉头出血:反复气管插管损伤,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,临床症状:不同程度的呼吸困难,最终导致呼吸心跳骤停。(完全窒息,大概30秒到1分钟。然后开始进入昏迷状态,没有自我意识,但仍存在各种深浅反射,只是反射减弱。大概2分钟。从3分钟开始脑组织的葡萄糖消耗完毕,神经细胞开始不可逆性死亡,这个时间段即便抢救,也会造成神经功能的缺失。最后出现循环、呼吸功能丧失,心跳呼吸停止,直至进入临床死亡-黄金抢救时间 3 分钟内,最长不能超过5 分钟) 1、患者意识清醒的情况下:有明确的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽,可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声;换气不良者,咳嗽无力,吸气末带有高调喘鸣,呼
3、吸困难,面色发绀或苍白;呼吸道完全阻塞者,出现急性喉梗阻,突然不能说话、咳嗽或呼吸,极度呼吸困难,患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声,如询问“你是被卡住了吗?”可做肯定示意。 2、患者昏迷的情况下:部分梗阻的情况下,听诊可闻及喘鸣音,初起喘鸣音呈吸气性,随着病情进展可出现呼气鼾鸣声;能观察到呼吸困难的“三凹症”;完全梗阻的情况下,听不到呼吸音,感觉不到患者口鼻有气流呼出,面色苍白或发绀;spo2迅速下降。,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,呼吸困难的分级,抢救处理流程 1、呼叫帮忙:最少要有一个护士帮忙,同时要求麻醉科值班师协 助,必要时 请示本科上级医师。 2
4、、判断有无自主呼吸:无自主呼吸情况下:必须呼吸球囊辅助呼吸 3、判断气道梗阻的部位和梗阻程度:望、触、听 3-1、声门上梗阻:舌根后坠-明显的呼气鼾鸣声 颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿,组织移位 - 呼气鼾鸣声+手术史。 痰、分泌物、呕吐物及颅底骨折出血-检查口腔就能发现+ 呼气,吸气都能听到水 泡音。 处理:放置口咽通气道或是鼻咽通气道或是喉罩+彻底的口腔、咽喉部的吸引,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,国产的鼻咽通气道,对比型号是否合适,国产的口咽通气道,对比型号是否合适,国产的喉罩,喉罩的使用方法(需要培训),放置好的喉罩,3-2、声门下梗阻:气管异物,支气管痉挛 -哮喘急性发
5、作。 处理:纤支镜下异物取出;平喘处理。 甲状腺手术后血肿压迫、气管切开术后气管 狭窄-处理:气管插管,气管切开术或经皮气管穿刺置管术。,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,3-3、声门部梗阻:喉头痉挛:血液、分泌物、胃 酸刺激 喉头水肿:急性药物过敏,长期服 用激素类 喉头出血:反复气管插管损伤 处理:环甲膜穿刺或切开,气管切开或气管经皮穿 刺置管,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,环甲膜的解剖位置:,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,环甲膜穿刺部位消毒,定位穿刺,回抽有空气,穿刺针的解剖位置,穿刺时的手法,必要是可以多针使用,环甲膜穿刺术,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,环甲膜穿刺术,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,环甲膜穿刺后的管路链接,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,环甲膜穿刺套件,环甲膜穿刺套件:刀、注射器、套管,急性气道梗阻患者的抢救处理流程,环甲膜切开术,最终的方法,经皮气管穿刺置管术或是外科气管切开术,外科气管切开术,经皮穿刺气管置管术,个人建议,1
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