抽搐的鉴别与处理

1、抽搐与惊厥的鉴别与处理,安徽省亳州市人民医院,急诊科,吴广福,W,抽搐的概念,?,抽搐：指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈,收缩。发作表现为一侧或两侧肢体强直、阵挛、,强直,-,阵挛性抽搐。发作时可伴有不同程度的意,识障碍，脑电图表现不同积度的异常。,分类,?,无热抽搐：,?,发热性抽搐：,鉴别诊断,无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾,病如下：,1,脑部病变,2,躯体病变,3,中毒引起,4,心因性疾病,5,传染病,6,新生儿抽搐,?,脑部病变,?,癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，,且以强直,-,阵挛性抽搐为特点。,?,急性脑血管病：常见脑栓塞，急性发病，抽搐,大部分为部分性

2、发作或发展为全身性大发作，,在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下,腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。,?,脑肿瘤：约有,1/3,的脑肿瘤患者可出现抽搐，且,以抽搐为首发症状。,?,脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性,癫痫等。,?,脑寄生虫与抽搐：脑囊虫病、脑肺吸虫等可以,抽搐为主要症状。,?,其他脑内疾病引起的抽搐：肝豆状核变性、苯,酮尿酸症等亦可出现抽搐。,躯体病变,内脏器官疾病导致的抽搐：,1,肺性脑病：以全身性抽搐为主，由于缺氧，二氧化碳,潴留导致中枢神经功能紊乱。,2,肝性脑病：以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽,搐发作，是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊,乱。,3,心源

3、性抽搐：以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传,导阻滞、阿斯发作等，且以全身性发作为主。,?,4,高血压脑病：突然血压升至,200/120mmHg,以下，超过,了脑血管自动调节的限度，出现全身性抽搐发作。,5,肾脏疾病伴发抽搐：多以尿毒症时期出现，以全身发,作为主。,6,内分泌疾病伴发抽搐：甲亢、甲减、低血糖等可出现,抽搐发作。,7,电解质紊乱伴发抽搐：以低血钙最常见，其次是碱中,毒、低镁血症。发作时意识清醒。,8,子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全,身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压,等。,中毒引起,?,常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身,性抽搐为主。,?,医用药物中毒：过量抗

4、胆碱能药物、异胭肼、,阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。,?,酒依赖与酒精中毒：,心因性疾病,?,以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失,禁等。发作时肢体为一阵阵抽动，受暗示时发,作。,传染病,?,以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发,热，有“恐水症”及“苦笑面容”。,新生儿抽搐,?,多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，,抽搐形式多样。,发热性抽搐,?,热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的,发热在,38.5,度以上引起的全身性抽搐，发病年,龄以出生后,6,个月至,6,岁，常有家族史，多认为,具有发热抽搐体质或脑发育不全，但应与癫痫,性热性惊厥相区别。,?,癫痫家族史,热性惊厥史,脑损

5、伤史,年龄,发作症状,发作次数,发热程度,病情经过：,脑电图正常,热性惊厥,无,有,无,6,个月至,6,岁,10,分钟以内，两侧对称,1,年最多,4,次,发热在,38.5,度以上,7,岁以后停止,正常,癫痫,常有,无,常有,不定,不定，不对称,不定,发热在,38.5,度以下也发作,7,岁以后仍继续发作,异常,?,中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、,细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。,?,中暑时抽搐：,?,脑型疟疾：,?,脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。,急诊处理,原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及,生命；同时给予有效的支持、对症治疗。,?,控制发作可选用下列药物：,安定：控制抽搐的首选药。成人剂量,1020mg,，单次,最大剂量不超过,20mg,；儿童,0.30.5 mg/kg,。以每分钟,35 mg,速