出血性大肠杆菌.ppt

1、肠出血性大肠杆菌疫情形势及应对措施北京市第六医院,前言 大肠埃希氏菌是肠杆菌科中埃希氏菌属中的一个种。早在1885年由德国科学家埃希氏发现，并命名。它是存在于人和动物肠道内一种常见的杆状细菌，兼性厌氧，是人和动物肠道的正常菌群之一。婴儿胃肠道在出生后几小时就开始出现有益的大肠杆菌定居。一些大肠杆菌的存在可抑制有害细菌的生长；对一定数量的B族维生素的合成非常重要，对人体健康有益，伴随人的一生。 根据菌体抗原（O抗原）的不同，大肠杆菌有180多个血清型。,致泻性大肠杆菌的分类 EPEC:肠致病性大肠杆菌 ETEC:肠产毒性大肠杆菌 EIEC: 肠侵袭性大肠杆菌 EHEC:肠出血性大肠杆菌 Eagg

2、EC:肠集聚性大肠杆菌 ESIEC:肠产志贺样毒素且具侵袭力的大肠杆菌 EHEC:肠出血性大肠杆菌的主要血清型为 O157:H7,此外还有O26、O111、O103、O113、O117、O128等四十多个血清型。,由EHEC O157:H7引起的大暴发： 1982年美国首次报道大肠杆菌O157:H7引起出血性肠炎。 1996年日本报告一起学校儿童的暴发疫情，病例7470例，住院病例近千例，有约100病例并发HUS（溶血性尿毒综合症），死亡3例。 1999年我国苏皖等地发生了大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的暴发，估计2万人感染，195例HUS，死亡177人。 2006年美国暴发一起由污染的包装

3、菠菜造成的暴发，具有高的住院率（50%）和HUS（16%）。,北京市的情况与监测状况的印象 2000年初在大兴县发现两例O157:H7感染疑似病例，粪便中未分离到病原，经流研所血清学证实为病例。 2000年O157:H7疑似病例监测结果 O157:H7疑似病例 O157病原菌 其它致病菌 45例 未分离到, 10株， 其中福氏2a 5株, 福氏x变种1株, 福氏1a 1株 绿脓杆菌 1株 蜂窝哈夫尼亚菌1株, 变形杆菌1株,德国肠出血性大肠杆菌O104:H4暴发疫情 今年五月初以来，德国卫生部门发现，由EHEC引起的溶血性尿毒综合征（HUS）和血性腹泻病例较历年报道的明显增多，确定此次是一起肠

4、出血性大肠杆菌感染暴发疫情。 根据世界卫生组织的报道，截止6月5日，德国已报告630例HUS病例，死亡15例；1601例EHEC感染病例，死亡6例。此外，欧洲奥地利、捷克、瑞典、丹麦、荷兰、波兰、法国、瑞士、挪威、西班牙、卢森堡和英国等12国共报道31例HUS（死亡1例）和EHEC感染病例73例。美国报道2例HUS病例。,德国肠出血性大肠杆菌O104:H4暴发疫情 临床特点： HUS发生率（510%）（630/(1601+630)） 死亡率（35%）（15/627） 年龄： 89% (HUS) 为20岁以上成年人 88% (EHEC)（WHO，6月6日） 性别： 70% (HUS) 为女性 6

5、2% (EHEC)（WHO，6月6日） 感染来源：黄瓜、西红柿、豆芽？,流行病学 传染源 体内有病原体的生长、繁殖，并能将病原体排出体外的人和动物。 传播途径 食物、水、媒介昆虫、日常生活接触传播。 国外已报告的相关食品有：汉堡包、烤牛肉、生牛奶、鲜榨苹果汁、酸奶酪、煮玉米、蛋黄酱、莴苣、罗卜苗。 江苏1999年检出O157:H7的食品有：生羊肉、生猪肉、熟羊肉、熟羊肚、熟羊肝、猪头肉、咸菜。苍蝇、蜣螂分离到O157:H7 西方发达国家的传播途径与我国发生爆发地区的传播途径的具体体现有所不同。,临床表现 潜伏期为1-9天，平均3-4天，某些暴发最短8h。 EHEC感染谱： 无症状的感染 轻度腹

6、泻 出血性肠炎 溶血性尿毒综合症（HUS） 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 典型的出血性肠炎临床表现： 腹痛，为痉挛性疼痛 腹泻，先水泻，24小时内转为血样腹泻。 便次，平均每天可达10余次。 伴有恶心、呕吐，部分病例有发烧 。,治疗原则 严格控制和慎重使用抗生素。 不使用抑制肠蠕动的药物。 不使用止泻药物。 支持疗法：补液，预防、纠正和维持水、电平衡。 微生态制剂：欧克-嗜酸乳杆菌,病例报告与处理 报告疑似病例 发病前10天内有疫区旅行或居住史（德国），且符合下列条件之一者， 血性腹泻，伴有腹部绞痛。 腹泻后继发急性肾功能衰竭（HUS）、溶血性贫血或血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。 报告卫生行政部门和市疾控中心营养与食品卫生所（工作时间：64407265，非工作时间：64407014、64407045）,疫情处理 隔离治疗：对疑似及确诊病例应及时隔离，积极开展救治，隔离期自发病之日起10天。病人及带菌者经治疗后，临床症状、体征消失，且连续两次便检阴性，方可恢复工作。 流行病学调查：按调查表进行。 对病家厕所、排泄物、家庭环境、餐饮具、食品、衣服、床上用品等实施消毒措施。 接触者的管理：与病人同住、同吃的家庭成员或其他人员，须连续两天采集粪标本，进行细菌的分离、鉴定。对密切接触者、医务人员要严格个人卫生措施。,样本采集 便：医院采集 血：急性期和恢复期（急性期血标本要在