多胎妊娠与巨大胎.ppt

1、多胎妊娠与巨大胎儿,莱钢医院妇产科教研室 吴茂勤,多胎妊娠(multiple pregnancy),1.定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时 称多胎 妊娠 2.发病率：189n-1 3.与家族遗传有关；与促卵泡激素和ART有关 4.属高危妊娠范畴,双卵双胎（dizygotic twins),有两个卵子分别受精形成的双胎妊娠 1.两个卵子的来源 （1）同一成熟卵泡 （2）同一卵巢 但不同卵泡 （3）两侧卵巢的同时或 不同时成熟的卵泡 2.占2/3 3.基因 性别 血型 容貌如兄弟姐妹 4.独立的胎盘、胎囊,单卵双胎（monozygotic twins),有一个受精卵分裂形成 1. 胎儿

2、基因、性别、血型、容貌相同 2. 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响 3. 约占1/3,单卵双胎的类型,1.分裂发生在桑椹期(早期囊胚)：受精后3日内 分裂成两个独立的受精卵（类似双卵） 2.分裂发生在受精后4-7日内(晚期囊胚)：一个胎盘、一个绒毛膜、两个羊膜 3.分裂发生在受精后9-13日内：一个胎盘、一个绒毛膜、一个羊膜 4.分裂发生在受精后13日以后：联体儿,双胎妊娠的诊断,1.病史及临床表现 2.产科检查 3.辅助检查 （1）B 超 （2）多普勒胎心仪 两个胎心 频率不同,并发症,1.孕妇并发症 （1）妊娠期高血压疾病:3-4倍单胎，早、重 （2）贫血，与铁及叶酸缺乏有关。 （3

3、）羊水过多：发生率12% （4）胎膜早破 （5）胎盘早剥及前置胎盘 （6）妊娠期肝内胆汁淤积症 （7）宫缩乏力 （8）胎位异常 （9）产后出血及产褥感染 (10) 流产,并发症,2.围产儿并发症 （1）早产：50% （2）FGR （3）胎位异常 （4）双胎输血综合症 （5）脐带脱垂、缠绕、扭转 （6）胎头交锁及胎头碰撞 （7）胎儿畸形,鉴别诊断,巨大儿 单胎合并羊水过多 子宫肌瘤 卵巢肿瘤,处理,1.妊娠期 （1）早确诊，定期产前检查 （2）加强营养 注意休息 （3）联体儿的处理 （3）双胎输血综合症的处理 （4）一个胎儿死亡的处理 （5）早产的处理,处理,引产的指征： （1）合并羊水过多，有

4、压迫症状 （2）胎儿畸形 （3）严重并发症 如重度子痫前期及子痫 （4）预产期已到 胎盘功能减退者,处理,多数能经阴道分娩 1.产妇要有良好的体力：饮食及睡眠 2.严密观察胎心变化 3.注意宫缩及产程进展,处理,第二产程：会阴侧切，减轻胎头受压 （1）第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带立即加紧 以防第二胎儿失血 （2）第一胎儿娩出后，固定第二胎儿 （3）第二胎儿异常情况的处理 (1) 宫缩乏力 (2)胎盘早剥 脐带脱垂 (3) 胎位异常,处理,剖宫产指征 （1）异常胎先露，如第一胎儿为肩先 露 、 臀先露 （2）脐带脱垂 产前出血 子痫 PROM 宫缩乏力至产程延长。 （3）先兆子宫破裂 宫颈痉挛 （

5、4）产科其他指征 胎儿窘迫等,处理,注意： 临产时应备:无论是剖宫产还是经阴分娩 胎儿娩出前应建立静脉通道 第二胎儿前肩娩出时ivdrip缩宫素.维持在2小时以上。 临产时应备血,巨大胎儿（fetal macrosomia),胎儿体重达到或超过4000g者 国内发病率为7% 有逐渐增加的趋势 属高危妊娠 肩难产,病因,1.糖尿病 2.父母身材高大 3.分娩次数增多 4.部分过期妊娠 5.营养过剩 6. 羊水过多,对母儿 的影响,对母亲的影响 1.严重软产道裂伤 2.子宫收缩乏力，产后出血 3.盆底组织损伤，瘘，,对胎儿的损伤 1.手术助产机会大 2. 臂丛神经损伤， 肩难产常见并发症 3.其他产伤：骨折 4.死亡,诊断,1.病史及临床表现 巨大儿分娩史、糖尿病、过期妊娠、体重增加迅速、身材高大、呼吸困难。 2.腹部检查 腹部膨隆明显、宫高+腹围140cm先露高浮、跨耻征阳性。 3.B