局部解剖学：腹部

1、腹 部,2,一、位置 位于胸部和盆部之间 二、境界 上界：剑突、两侧肋弓下缘， 11、12肋游离缘至T12棘突 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、 耻骨结节、腹股沟襞、 髂前上棘、髂嵴、 髂后上棘至L5棘突,腹 部,3,三、组成 1.腹壁(腹前外侧壁、腹后壁) 2.腹腔及腹腔内容物,4,四、分区 腹上区、左/右季肋区 脐区、左/右腰区(外侧区) 腹下区、左/右腹股沟区(髂区),5,6,腹前外侧壁,特点： 1.局部面积大，层次多 2.存在薄弱区，好发疝,7,1.皮肤,2.浅筋膜,3.肌层,4.腹横筋膜,5.腹膜外组织,6.壁腹膜,腹前外侧壁的层次结构,8,腹前外侧壁的层次结构,（一）皮肤 薄，有弹性，

2、移动性大,9,（二）浅筋膜,脂肪和疏松结缔组织构成，含浅血管、淋巴管和皮神经 腹壁下部 浅层：Camper筋膜(脂肪层) （脐平面以下） 深层：Scarpa筋膜(膜性层),10,腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管和皮神经 浅动脉 肋间后动脉、肋下动脉、 腰动脉的分支 腹壁上、下动脉的分支 腹壁浅动脉、旋髂浅动脉,脐 胸腹壁静脉 周 静 腹壁浅静脉 脉 网 附脐静脉,11,旋髂浅静脉,腋静脉,大隐静脉,肝门静脉,(2)浅静脉,12,(3)浅淋巴管 脐以上腋淋巴结群 脐以下腹股沟浅淋巴结上群,13,(4)皮神经,第6-12胸神经前支(下6对肋间神经和肋下神经)的外侧皮支和前皮支 第1腰神经前支的皮支,1

3、4,1.腹直肌 起:耻骨联合和耻骨嵴 止:第5-7肋软骨及剑突前面 2.三层扁肌,（三）肌层,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹直肌,腹直肌鞘,弓状线以上 腹直肌鞘前层：腹外斜肌腱膜+腹内斜肌腱膜前层 腹直肌鞘后层：腹内斜肌腱膜后层+腹横肌腱膜,弓状线以下 腹直肌鞘前层：三层扁肌腱膜 腹直肌鞘后层：腹横筋膜,16,（1）弓状线/半环线,位于脐下4-5cm处，腹直肌鞘后层下缘呈凸向上的弓状游离缘。 弓状线以下，腹直肌直接与腹横筋膜相贴。,腹直肌鞘,17,（3）白线/腹白线,两侧的腹直肌鞘在腹前壁正中线上交织形成,上宽下窄 坚韧而少血管 约在中部有一脐环,（2）半月线,腹直肌鞘,呈凸向外侧的弧形,腹直

4、肌鞘前、后层在腹直肌外侧融合而成,18,腹股沟管浅环,脚间纤维,外侧脚,内侧脚,腹股沟韧带,腹股沟韧带,腔隙韧带/陷窝韧带,耻骨梳韧带,19,提睾肌,联合腱/ 腹股沟镰,腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,反转韧带,20,(四）腹横筋膜 位于腹横肌深面， 薄而坚实的结缔组织膜 (五)腹膜外组织 腹横筋膜与壁腹膜之间的 疏松结缔组织 (六)壁腹膜 腹膜外组织深面的一层浆膜,21,腹前外侧壁深层的血管和神经 (1)动脉 肋间后、肋下、腰动脉 腹壁上、下动脉 旋髂深动脉 (2)静脉 与同名动脉伴行,22,(3)神经,第7-12胸神经前支 (下5对肋间神经和肋下神经),23,(3)神经,髂腹下神经髂腹股沟神经

5、 生殖股神经的生殖支,24,（麦氏切口）,25,旁正中切口 麦氏切口 1. 皮肤 1. 皮肤 2. 浅筋膜 2. 浅筋膜 3. 腹直肌鞘前层 3. 腹外斜肌及腱膜 腹直肌 腹内斜肌 腹直肌鞘后层 腹横肌 4. 腹横筋膜 4. 腹横筋膜 5. 腹膜外组织 5. 腹膜外组织 6. 壁腹膜 6. 壁腹膜,腹前外侧壁常用切口的层次,26,位于腹股沟韧带内侧半的上方， 由外上斜向内下的肌筋膜裂隙。 内容物： 精索(男)/子宫圆韧带(女)、 髂腹股沟神经、 生殖股神经的生殖支,腹股沟管,27,腹股沟管内口(深环/腹环)：腹横筋膜向外突出的卵圆形孔,腹股沟管外口 (浅环/皮下环)： 腹外斜肌腱膜的 三角形的

6、裂隙,28,腹股沟管的四壁,前壁：腹外斜肌腱膜, 外侧1/3处有腹内斜肌 后壁：腹横筋膜， 内侧1/3处有联合腱 上壁：腹内斜肌和腹横肌的 弓状下缘 下壁：腹股沟韧带,29,睾丸下降,30,31,腹股沟三角(Hesselbash三角),内侧界：腹直肌外侧缘 外侧界：腹壁下动脉 下界：腹股沟韧带内侧半,32,薄弱因素,从发生上看,精索/子宫圆韧带穿过形成了潜在腔隙即腹股沟管 男性腹股沟疝的发生率明显高于女性（因女性的腹股沟管较狭长）。,从结构上看,腹外斜肌在腹股沟区移行为腱膜，并形成一裂隙 腹股沟管浅环，导致腹壁抗张力程度下降。 腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带内侧部 之间无肌肉遮盖。,从生理上看,人直立时腹压比平卧高3倍，使疝的发生率增高。,33,从生理上看,由腹腔