医学影像诊断学：周围血管超声诊断

1、周围血管超声诊断,4,5,血管结构： 血管起始及走行 管径变化 血管壁： 管壁厚薄 回声强弱 内膜情况 血管腔内： 有无异常回声(部位 大小 性质) 血管周围： 有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度 静脉瓣： 形态 回声 运动,1. 血管超声检查内容-二维超声,1.1 正常动脉二维声像图,管径变化均匀,随心搏而搏动,加压管径变化小 管壁平整(比同水平 静脉壁厚),分三层: 内膜+中层+外膜, 内膜面光滑 (IMT:内中膜厚度1mm) 腔内呈无回声,透声好,管壁薄无层次,静脉瓣纤细 管径随呼吸而变化 加压变扁 乏氏试验管腔增宽,1.2 正常静脉二维图,血流方向:红迎蓝

2、离 血流速度:流速越快色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡 观察内容： 彩色血流信号充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单-有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置,2. 超声检查内容-彩色多普勒超声,2.1 正常血管CDFI声像图,动脉：彩色血流信号随心搏明暗交替 静脉：血流颜色与伴行动脉相反,且随呼吸周期而呈明暗交替变化 层流：中间亮,周边暗,2.2 狭窄血流束特点,动脉:观察血流速度快慢变化,有无频带增宽,频窗消失,舒张期反向血流是否消失,双侧是否存在差异 静脉:要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流情况,观察有无静脉返流等,3. 血管超声检查内容-频谱多普勒,收缩期快速上升，舒张期

3、有持续正向血流，颈内动脉及椎动脉血流阻力低于颈总动脉及颈外动脉,3.1 正常颈动脉频谱,PW:四肢动脉呈三相波形,频带窄,有频窗 第一相:收缩早期快升快降的正向频谱 第二相:舒张早期低速的反向血流 第三相:动脉壁弹性回缩产生低速正向血流,3.2 正常四肢动脉频谱,收缩期峰值流速（peak systolic velocity, PSV） 舒张期末流速 （end diastolic velocity, EDV） 血管阻力指数 （resistance index, RI,血流动力学参数,3.3 搏动指数、阻力指数的计算,S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速,搏动指数 阻力指数,主要受心搏

4、影响，呈双峰或三峰波形，收缩期及舒张早、中期血液流向心脏，形成较快的双峰，舒张晚期，心房收缩，血液逆流，形成较低的反向第三峰,3.4 正常颈内静脉、椎静脉及上肢静脉频谱,自发性：静息或运动四肢大中静脉内均有血流信号 期相性：四肢静脉流速及流量随呼吸运动而变化 单向回心血流：静脉瓣使四肢静脉血回流至心脏,3.5 正常四肢静脉血流频谱-1,乏氏反应：管径增宽，血流减少、短暂消失或反流 流速增高：肢体静脉突然受压时回心流速增加,3.6 正常四肢静脉血流频谱-2,4. 动脉异常血流动力学改变,血管由细变粗：血流由层流变涡流、湍流 血管由粗变细：产生不同程度的狭窄，狭窄段以及狭窄近段、远段血流动力学发生

5、相应变化 轻度：狭窄率50%,血流动力学无明显改变 中度：狭窄率50%-69% 重度：狭窄率70%-99% 闭塞：狭窄率100,狭窄率50%时： 血流动力学无明显改变,狭窄率50%时血流动力学将发生改变: 狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失,狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血流束，PW: 频带增宽，频窗消失，流速增快,明显狭窄近闭塞时血流动力学改变: CDFI: 彩色血流束纤细，暗淡，或探及不 到彩色血流信号；PW: 低速充填血流频带,狭窄即后段:血流动力学改变： CDFI:高流速花色血流；PW: 紊乱的毛刺状频谱,狭窄远段血流动力学改变:

6、（小慢波） 波形圆钝, 加速时间延长-低速低阻频谱,闭塞近段血流动力学改变: CDFI: 阻塞血管腔内无血流信号充盈，血流断端呈旋流； PW: 阻塞近端血流呈低速高阻改变，舒张期无血流频谱,5. 外周血管常见疾病,动脉系统疾病 静脉系统疾病 动静脉混合性疾病,锁骨下动脉盗血综合征 动脉硬化闭塞症 动脉瘤(真性、假性、夹层,深静脉血栓形成 瓣膜关闭功能不全,动-静脉瘘,其他性疾病 - 血管瘤 颈动脉体瘤等,5.1 锁骨下动脉盗血综合征,常见病因：动脉粥样硬化、 动脉炎、动脉畸形、锁骨下 动脉发育不全、动脉受压等 病理基础：锁骨下动脉起始段 及无名动脉近心端狭窄或闭塞，使得健侧椎动脉通过基底动脉环进入患侧椎动脉、锁骨下动脉和上肢动脉，从而引起椎-基底动脉供血不足和患侧上肢的缺血症状,锁骨下动脉盗血分级,隐匿型盗血: 患侧椎动脉的峰值流速降低或收缩期出现切迹血流频谱改变 部分型盗血: 患侧椎动脉双向血流频谱（振荡型血流频谱） 完全型盗血: 完全性椎动脉返流,1级,隐匿型盗血: 患侧椎动脉的峰值流速降低或收缩期出现早期血流切迹频