医院感染诊断标准1

1、医院感染诊断标准由病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕等所引起的疾病 均可称为感染性疾病(in fectious diseases)。感染的概念感染由微生物入侵繁殖或机体自身菌群的异位，比例失调对机体所造成的损害而发生的一 种炎症反应叫做感染。感染发生中的微生物因素病原体侵入人体后能否致病取决于病原体的数量、致病力、入侵门户等。单以数量而言， 其致病数量经口途径，伤寒杆菌为105个菌体，志贺菌属则 10个菌体即可，霍乱弧菌为108个菌体；吸入110个结核杆菌可使人受到感染，一般来说，病原体的数量愈大，引起感染的可 能性愈大，一旦大量病原体侵袭人体时，潜伏期一般较短，病

2、情较重，反之则潜伏期长而病情 较轻，或不发病。致病力是指病原体能引起疾病的能力，这种能力时病原体粘附于宿主体表、侵袭组织、产 生毒性物质和抗拒、逃避宿主防御的各种能力总和。现分叙如下：1、粘附 病原体能否粘附于表皮细胞，能否引起感染的第一环节，如导致尿路感染的大肠 杆菌菌株带有P-1菌毛，可与泌尿道上皮细胞的糖脂结合。2、 侵袭组织和在体内繁殖扩散某些病原体对组织侵袭力弱，附于粘膜后并不侵袭粘膜上 皮细胞，仅在局部生长反之，产生毒素致病，如霍乱弧菌、产毒素大肠杆菌。某些病原体侵入粘膜，孳生反之，产生毒素，破坏粘膜和粘膜下层组织，形成病灶或溃疡，但不进入血流，如 志贺菌属、非伤寒沙门菌属、侵袭性

3、大肠杆菌、白喉杆菌等。金葡菌、化脓性链球菌等可产生 透明质酸酶、溶纤维、蛋白酶、弹性蛋白酶等多种酶，有利于其进入表层下组织后进一步蔓延，并侵犯附近入血流向全身扩散。3、 抗拒宿主防御机能肺炎球菌、肺炎克雷白菌(肺炎杆菌)的荚膜、链球菌属胞壁成分 M-蛋白质、革兰氏阴性菌“ 0”抗原均有抗吞噬作用。4、 毒素一般可分为外毒素和内毒素，前者是细菌繁殖时分泌的蛋白质或多肽，可直接损 伤组织。内毒素革兰氏阴性杆菌胞壁的脂多糖。有病原体虽然是感染性疾病必备的条件，但是否致病，取决于人体的免疫力，只有在病原 体数量大、毒力强、人体免疫力低下时才会致病，也受外界干预因素影响，如抗菌治疗，侵入 操作，气候变化

4、等。感染类型：分四类1、病原体被清除通过非特异性免疫(如胃酸)或特异性免疫使病原体不能定植而被清除，如给志愿者口服 铜绿假单胞菌后，部分被胃酸杀灭，部分成为过路菌而被排出体外。2、病原携带状态(carrier state)当病原体侵入人体后，停留在入侵部位或侵入较远的脏器，继续省长、繁殖，而人体不出 现任何疾病状态，但能携带并排出病原体称为病原携带状态(如带菌状态、带病毒状态、带虫 状态)。慢性携带 3m急性携带38 C,局部有压痛，无其它原因可解释。动、静脉感染属心、血管系统感染15cfu ,4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数 可诊断为导管相关感染。导管相

5、关感染属血液感染。四、输血相关感染输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。五、感染性腹泻1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属医院感染。3、抗生素相关腹泻属医院感染。（1）使用抗生素210天后（通常）（2）水性腹泻达 90% 95%血性腹泻达 510%（3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可并肠穿孔及水、电解质紊乱。六、泌尿系统感染细菌定量培养应注意1、 应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。2、尿液在膀胱停留 68小时以上。3、 留尿标本要严格的无菌操作，并

6、在1小时以内送检。超过2小时应重新留尿送检。 超过52小时尿细菌数10也不算作医院感染。4、 尿路感染多伴为一种细菌。 如1次培养出现2种以上细菌或2次培养结果出现菌种不相 同，应再次送培养。、临床有尿路感染的可能，而多次尿培养阴性，尤其长期使用抗生菌药物者应考虑细菌L型感染的可能，应作尿高渗培养以明确诊断。必要时作厌氧菌、真菌培养。6、培养阳性应作药敏，指导临床用药。七、皮肤及皮下软组织感染1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染2、局部红、肿、热、痛也可诊断3、褥疮感染。褥疮分为三期：一期：瘀血红润期不属医院感染二期：炎症浸润期不属医院感染三期：溃疡、脓肿流出 属医院感染4、烧伤感染1

7、 ）、供皮区感染属医院感染2）、血中培养出细菌属医院感染3） 、烧伤24小时前入院，创面发生感染属医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不 属医院感染。4）、单纯发热不属医院感染。八、手术部位感染临床诊断1、 术后吸收热在 38 C左右，时间持续 35天不属医院感染，如 35天退热后又发热 属医院感染。体温逐渐升高属医院感染。2、切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹化增高、皮缘对列不齐， 均可引起切口裂开，不属医院感染。3、切口感染引起切口裂开属医院感染。4、营养不良，切口继发感染也属医院感染。九、两种携带要报1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。特殊病原体要报：VRSA耐万古霉素的金葡菌）PRSP