皮肤性病学课件：接触性皮炎 (2)

1、接触性皮炎Contact Dermatitis,概 念,contact dermatitis 是由于皮肤或粘膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位发生的炎症性反应。,一、病 因,动物性、植物性和化学性 1动物性：动物的毒素、昆虫的毒毛，如斑蟊、毛虫等。,2植物性：常见者有漆树、除虫菊、补骨脂、猫眼草等。,病 因,3化学性： 金属及其制品：镍、铬； 日常生活用品：肥皂、洗衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等； 化妆品：化妆油彩、 染发水、香膏等；,外用药物：汞剂、磺胺制剂、抗生素软膏、清凉油等； 各种化工原料：如汽油、油漆、机油、染料等。,二、发病机理,1刺激性接触性皮炎（irritant conta

2、nt dermatitis) 接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生反应。,2变应性接触性皮炎Allergic contact dermatitis,属于型迟发性变态反应； 接触物基本上是无刺激的，此类接触性皮炎的抗原，大多数是简单化学物质，属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载体蛋白）结合成完全抗原后才能引起机体的敏感,变态反应性特点 潜伏期 1-2周 皮损广泛 反复发作 斑贴试验阳性,临 床 表 现,皮炎表现一般无特异性。 由于接触物的性质、浓度、接触方式及个体的反应性不同，发生的皮炎形态、范围及严重程度也不相同。 轻症时局部呈红斑、丘疹、丘疱，,重症时红斑肿胀明显，并出

3、现水疱或大疱，疱壁紧张，内容澄清，水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂如为烈性刺激，可使表皮坏死，甚至深及真皮发生溃疡。,皮炎发生的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常明显。 自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、恶心及头痛等。,本病的病程有自限性，一般于去除病因后，处理得当，约1-2周痊愈。 再接触过敏原时可再发。 反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。,特殊类型的接触性皮炎,1化妆品皮炎 2、尿布皮炎（diaper dermatitis） 主要是因尿布更换不勤，由氨生成菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起的接触性皮炎。

4、 损害常呈大片潮红、丘疹样皮炎，边缘清楚与尿布包扎方式一致，严重时可发生溃疡。 3、漆性皮炎,变应性接触性皮炎与刺激性皮炎的鉴别,诊 断,一、 病史 发病前有明确接触史。 二、临床特点 在接触的部位突然发生境界清楚的急性皮炎，除去病因后，经适当处理皮损很快消退。 三、斑贴试验,实验室检查,斑贴试验 诊断接触性皮炎的最简单的方法。 生活环境中有85000种以上的化学物质在一定环境条件下具有刺激性，其中2800种已证明可引起接触过敏。 标准筛查系列变应原，以供临床寻找可疑致敏原,斑贴试验,2007年七月江苏某厂多例类似病例,治 疗,一、一般治疗 寻找致敏原因，迅速脱离接触。当接触致敏物质或毒性物质

5、后，立即用大量清水将接触物洗去。 二、外用治疗 据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药物。 三、内用药治疗,湿 疹Eczema,东南大学附属中大医院皮肤科 王 飞,湿疹（Eczema） 由多种内、外因素引起的真皮浅层和表皮炎症。 病因复杂 皮疹多样 渗出倾向 瘙痒剧烈 易反复发作。,病 因,原因复杂 1内因慢性感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等、血液循环障碍、神经精神因素、遗传因素。 2外因食物、吸入物、生活环境、动物皮毛、化学物质。,发 病 机 理,主要是由复杂的内外因素引起的一种迟发型变态反应。 患者可能存在遗传因素所支配的过敏体质。,临 床 表 现,一、急性湿疹 皮疹为多形性，表现为红

6、斑基础上针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后出现糜烂、渗出。,急性、亚急性和慢性湿疹,急性湿疹可发生于身体的任何部位，常对称分布，多见于面、手、足、前臂小腿等外露部位。 自觉瘙痒剧烈.,二、亚急性湿疹 因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来。 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，可有轻度浸润。 有剧烈瘙痒,亚急性 急性,三、慢性湿疹 好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。 自觉亦有明显的瘙痒，常呈阵发性。 患部皮肤皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变。,1手部湿疹(hand eczema) 皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境界不

7、清的暗红斑，局部浸润肥厚，冬季常有皲裂。,几种特殊类型的湿疹,2.乳房湿疹 多见于哺乳期妇女。 发生于乳头、乳晕及其周围，表现为境界清楚的暗红班、丘疹，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可出现皲裂，自觉瘙痒兼有疼痛。 如顽固不愈，应排除湿疹样癌。,乳房湿疹,3.阴囊、外阴湿疹,4.钱币状湿疹（nummular eczema） 盘状湿疹 好发于四肢 皮损表现边界清楚的钱币状湿疹样损害。 自觉瘙痒。,5.自身敏感性皮炎(Autosensitization dermatitis),1.原有局限性湿疹样病变加重 2.附近和远隔部位皮肤出现多数小丘疹 丘疱疹 水疱 脓疱等. 3.瘙痒剧烈.,感染性湿疹

8、样皮炎(infectious eczematoid dermatitis ),1.原发皮肤感染灶周围出现湿疹样损害 2.常见于多分泌物的溃疡、慢性化脓性中耳炎及造瘘处的皮肤。 3.发病与分泌物及细菌毒素有关. 4.急性皮炎改变 5.处理原发病灶.,感染性湿疹样皮炎,俗称“奶癣” 是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹 好发于2-3月婴儿的面颊、额部、眉间和头部 初起为对称性红斑，渐起丘疹、水疱，破损后形成糜烂面，干涸后结黄色痂 自觉剧烈瘙痒。,6.婴儿湿疹（infantile eczema）,婴儿脂溢性湿疹：三个月以内,静脉淤血 胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现. 皮损呈局限性暗红

9、斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。,7.淤积性皮炎（stasis dermatitis),淤积性皮炎,8.汗疱疹（pompholyx),汗疱疹是发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病，常伴手足多汗。 发病机理不清 小汗腺无明显损害和汗液潴留，与局部刺激有关,照片,(续),诊 断 1病史 2临床特点 皮疹形态为多形性，对称分布; 急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚; 病程不规则，常反复发作，瘙痒剧烈。,鉴 别 诊 断 急性湿疹需与接触性皮炎相鉴别 慢性湿疹需与慢性单纯性苔藓相鉴别 手足湿疹需与手足癣相鉴别,急性湿疹和接触性皮炎的鉴别

10、,慢性湿疹和慢性单纯性苔藓的鉴别,慢性单纯性苔藓,手足湿疹和手足癣的鉴别,鉴别诊断：脓疱型银屑病,体癣,鉴别诊断,梅 毒,掌跖脓疱病,银屑病,鉴别诊断,扁平苔癣,皮肤淋巴瘤,治 疗,一般治疗 外用治疗 系统治疗,特应性皮炎atopic dermatitis， AD,原称异位性皮炎或遗传过敏性皮炎 是一种临床常见的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。常有个人或家族遗传过敏史，血IgE升高。 近来研究发现约有20%特应性皮炎患者无遗传史，血清总IgE正常，因此主张不宜使用“遗传过敏性皮炎”一名。,病因和发病机制,1.遗传学说 儿童期发病与父母过敏明显相关 2.免疫学说 3.环境因素,临床表现,1.婴儿期 1岁内发病,出生2月后为多。 2.儿童期 3.青年成人期 12岁后,特应性皮炎的诊断标准,必备标准：瘙痒 辅助标准（大于或等于3个） 2岁前发病（4岁以