失血量的估计

1、失血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在 5ml 以上， 大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50 100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕 血与便血常分别混有胃内容与粪便， 另一方面部分血液尚贮留在胃肠 道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变， 作出判断。一、一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮 血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头 晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时， 表示急性失血在 400ml 以上； 如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示

2、出血量大，失血至 少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿， 此时急性失血已达 2000ml 以上。二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。 急性消化道出血时血容量锐 减、最初的机体代偿功能是心率加快。 小血管反射性痉挛， 使肝、脾、 皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量， 以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代 偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大 量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100120次以上，失血估计为8001600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达 1600ml 以上。有些

3、病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人 坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。 如果经改变体位无上述变化， 测中心静脉压又正常， 则可以排除有过 大出血。三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血 800ml 以上时（占总血量的 20%），收缩压可正常或 稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密 切观察血压的动态改变。急性失血8001600ml时（占总血量的20% 40%），收缩压可降至 9.3310.67kPa（7080mmHg，） 脉压小。急性 失血1600ml以上时（占总血量的40%，收缩压可降至6.679.3

4、3 kPa（50 70m mHg，） 更严重的出血，血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数 =脉率/收缩压*。 正常值为 0.58, 表示血容量正常， 指数=1，大约失血 8001200m （l 占 总血量 20%30%），指数1，失血 12002000ml （占总血量 30%5 0%）。有时，一些有严重消化道出血的病人， 胃肠道内的血液尚未排出 体外，仅表现为休克， 此时应注意排除心源性休克 （急性心肌梗死） 、 感染性或过敏性休克， 以及非消化道的内出血 （宫外孕或主动脉瘤破 裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。四、血象血红蛋白测定、 红细胞计数、 血细

5、胞压积可以帮助估计失血的程 度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制， 上述数值可以暂时无变化。 一般需组织液渗入血管内补充血容量， 即 34h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h,血红蛋白可被 稀释到最大程度。 如果病人出血前无贫血， 血红蛋白在短时间内下降 至7g以下，表示出血量大，在 1200ml以上。大出血后25h,白细 胞计数可增高，但通常不超过15X 109/L。然而在肝硬化、脾功能亢 进时，白细胞计数可以不增加。五、尿素氮上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，12 天达高峰， 34 天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由 于大量血液进

6、入小肠， 含氮产物被吸收。 而血容量减少导致肾血流量 及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果 肌酐在 133mol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮 14.28mmol/L(40mg%), 则提示上消化道出血在1000ml以肱骨骨折出血量約 100800ml 橈尺骨骨折出血量約 50400ml 股骨骨折出血量約3002000ml脛腓骨骨折出血量約 1001000ml 骨盆骨折出血量約500 5000ml出血量的临床估计方法： 1,休克指数二脉搏收缩压(mmHg正常值为 054，休克指数为 1时失血量为循环血量的 23%（*约 1000ml），休克指数1. 5时约为33% （*约1500ml），休克指数为2 时约 43%（* 约 2000ml）2,来院时收缩压小于 80mmH时，失血量大于1000ml3，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1500ml4,颈外静脉塌陷时，失血量 1500ml以上 5，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达 500-