直肠肛管解剖【培训学习】

1、直肠肛管解剖,王银光,1,精编课件,一、直肠解剖,（一）直肠走行 长12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； 向下穿盆膈延续为肛管； 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫 颈、阴道； 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧 动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。,2,精编课件,3,精编课件,（二）直肠形状,上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞直肠瓣 又称Houston 瓣，“左-右-左”. 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会

2、阴曲。 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲.,一、直肠解剖,4,精编课件,5,精编课件,（三）直肠与腹膜的关系,上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外,一、直肠解剖,6,精编课件,7,精编课件,二、肛管解剖,长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；,8,精编课件,相关解剖结构,解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上 缘至肛缘。 肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下 端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。

3、肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。,二、肛管解剖,9,精编课件,肛柱：齿状线上方的粘膜形成810个纵行条状皱甓，长1-2cm，又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2

4、/3向外延伸至内括约肌层，少数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。,相关解剖结构,二、肛管解剖,10,精编课件,三、肛管直肠肌肉,内括约肌：内侧、不随意肌,外括约肌：外侧、随意肌,浅部,皮下部,深部,肛管直肠肌肉,联合纵肌,中：肛提肌部分肌纤维,内：直肠纵肌,外：外括约肌深部向下延伸,肛提肌、耻骨直肠肌,11,精编课件,12,精编课件,13,精编课件,14,精编课件,肛提肌、外括约肌,15,精编课件,16,精编课件,17,精编课件,18,精编课件,肛管

5、直肠环,组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁,19,精编课件,20,精编课件,四、肛门直肠周围间隙,以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙 骨盆直肠间隙（2个） 直肠后间隙 肛提肌以下间隙 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（2个）,21,精编课件,肛门周围间隙,22,精编课件,坐骨直肠间隙,23,精编课件,24,精编课件,25,精编课件,直肠上动脉: 肠系膜下动脉； 直肠下动脉：起自髂内动脉； 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； 肛动脉：起自阴部内动脉 上述动脉均有伴行静脉。,五、直肠肛管血管与神经,（

6、一）血管-动脉,26,精编课件,27,精编课件,28,精编课件,29,精编课件,30,精编课件,痔内静脉丛直肠上静脉肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔 痔外静脉丛肛门静脉阴部内静脉 直肠下静脉髂内静脉 扩张形成外痔,五、直肠肛管血管与神经,（一）血管-静脉,31,精编课件,32,精编课件,33,精编课件,直肠 交感：来自骶前神经丛 副交感：来自S2-4 肛管 内括约肌：交感及副交感 其他：脊神经 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 第四骶神经会阴支,五、直肠肛管血管与神经,（二）神经支配,34,精编课件,35,精编课件,36,精编课件,37,精编课件,38,精编课件,39,精编课件,40,精编课件,41,精编课件,六、肛管直肠的生理功能,排便和控便 吸收