眼科学常用知识点

1、06级【眼科最终完美稿（感谢欣欣印务提供的资料&片片的课本）By Tesla喵】【名解】交感性眼炎 sympathetic指发生于一眼贯通伤/内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼另一眼称为交感眼。泪膜通过眼睑的瞬间运动将泪液涂布在眼表形成的710um的超薄层，其结构外内：脂质层、水样层、粘蛋白层。白内障 cataract晶状体的囊或皮质浑浊并伴有视力障碍称为白内障。高眼压症 ocular hypertension指临床上部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害。电光性眼炎 electric ophthalmia也称雪盲，指电焊高原雪地及水面反光可造成眼

2、部紫外线损伤，一般在照射后3-8h发作。角膜干燥症keratoconjunctivitis sicca又称为干眼症（dryeye syndrome）是指任何原因引起的泪液质或量异常或动力学异常，导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征多种疾病的总称。青光眼 glaucoma由病理性眼压导致的一组以视N凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼表 oclar surface指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。解剖学含义是指起始于上，下眼脸缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮包括角膜上皮和结膜上皮；临床意义包括结膜、角膜、眼脸泪器及泪

3、道，泛指参于维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。近视myopia在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。溢泪epiphora泪液排出受阻不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。流泪acrimation泪液分泌排出系统来不及排走而溢出眼睑之外。调节accommodation为了看清近距离目标需增加晶状体的曲率（弯曲度）从而增强眼的屈光力使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节老视presbyopia随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于

4、年龄增长所致的生理性调节减弱=眼科学 ophthalmology是研究视觉器官疾病的发生发展转归预防诊断的医学科学。眼眶 orbit为四边形的骨窝开口想想椎朝后略偏内侧，由额骨蝶骨筛骨腭骨泪骨上颌骨颧骨7块组成。眼睑 eye lids位于眼眶前部覆盖于眼球表面分为上下睑，其游离缘称睑缘（palpebral margin）。角膜 cornea位于眼球前部中央呈想前凸的透明组织结构（横/垂直直径：11.512/10.511mm，曲率半径前/后表面：7.8/6.8mm，中心/周围厚度：0.50.55/1mm）有屈光作用。从前向后分为上皮C层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮C层结膜 conjunct

5、iva是一层薄的柔软富有弹性的半透明黏膜，覆盖于眼睑后面（睑结膜）、部分眼球表面（球结膜）、以及睑部到球部的反折部分（穹窿结膜）。这3部分结膜星城一个以睑裂为开口的囊状间隙称为结膜囊（conjunctival sac）。前房角 anterior chamber angle位于周边角膜与虹膜根部的连接处，其前外侧壁为角膜缘，从角质后弹力层止端至巩膜突，后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部，其中可见到如下结构：schwalbe线，小梁网和schlemn管、巩膜突、睫状带和虹膜根部 。黄斑 macula lutea视网膜后极部有一个无血管的凹陷区解剖上称为中心凹（fovea）视力 visual acui

6、ty即视锐度，主要反映黄斑区的视功能。视路视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路，在临床少年宫通常指从视神经开始经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。视野 visual field是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言它反映了周边视力，距注视点30以内的范围称为中心视野，30意外的范围为周边视野。屈光 refraction当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时的现象。房水循环（途径）睫状体产生进入后房越过瞳孔到达前房再从前房的小梁网进入Schlemm管然后通过集液管和房水静脉汇入巩膜表面的睫状前静脉回流到血循环。有1020%从

7、房角的睫带经由葡萄巩膜途径引流，5%通过虹膜表面隐窝吸收。暗适应当眼从强光下进入暗处时起初一无所见，随后珠江能看清暗处的物体，这种对光敏感度逐渐增加并达到最佳状态的过程。飞蚊征眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景是症状更明显，还可伴有闪光感。玻璃体液化由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的VC、O和Fe离子发生氧化反应是透明质酸大分子降解，胶原纤维支架塌陷浓缩水分析出，凝胶变性而成为液体。玻璃体后脱离（PVD）只玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。远视当调节放松时，平行光线经过眼的区光系统后聚集在视网膜之后。散光眼球在不同子午线上屈光力不同形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。复视斜视后，外

8、界同一物体投射在两眼视网膜非对应点上，即投射在注视眼中心凹和斜视眼周边视网膜上，中心凹的物像在正前方，周边视网膜的物像在另一视觉方向上，因此一个物体感知为两个物体。斜视在异常情况下，双眼不协调，在双眼注视状态下出现的偏斜。隐斜在双眼注视状态被干预下出现的偏斜。弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。混淆视斜视后外界不同的物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称混淆视。 糖尿病性视网膜病变表现微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微循环一层以及黄斑水肿。樱

9、桃红斑/视网膜动脉阻塞视网膜混浊水肿但在中心凹可透见其深面的脉络膜桔红色放光，在周围灰白色水肿衬托下星城樱桃红斑。沙眼 trachoma由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，导致盲目的主要疾病之一。正常眼压青光眼 normal tension glaucoma NTG部分患者眼压在正常范围内却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野的缺损。原发性闭角型青光眼 PACG是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。睫状环阻塞性青光眼又称恶性青光眼，多见于内眼手术后，最常发生于青光眼术后早期，首选应用的药物是1%-2%阿托品。并发性白内障 complica

10、ed cataract是指眼内疾病引起的晶状体混浊。后发性白内障 after- cataract是指白内障囊外摘除术后和外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜浑浊。贯通伤 perforating injury是一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤。眼球穿通伤 penetrating injury是眼球的外份锐器造成眼球壁全层裂开。外伤性感染性眼内炎细菌/其它致病微生物由致伤物带入/从伤口侵入眼内引起眼内急性化脓性炎症。睑腺炎 hordeolum是化脓细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染称为外睑腺炎（麦粒肿），睑板腺感染称为内睑腺炎。睑板腺囊肿 c

11、halazion是睑板特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，也称散粒肿。上睑下垂 ptosis指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全乎丧失，导致上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时上睑缘遮盖上部角膜超过2mm。外睑腺炎或称麦粒肿，是指睫毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染引起的急性化脓性炎症。角膜葡萄肿粘连性角膜白斑提示病变角膜有穿破史。若白斑面积大，而虹膜又与之广泛粘连，则可能堵塞房角，房水流出受阻致使眼压升高，引起继发性青光眼。高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，称为角膜葡萄肿。结膜充血睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜，穹隆结膜和距角结膜缘4mm 以外的球结膜，其发生充血时

12、称为结膜充血，局部用肾上腺素后充血消失。睫状充血睫状前动脉在角膜缘3-5mm处分出细小的巩膜上支组成角膜缘周围血管网并分布于球结膜其充血时称为睫状充血，呈毛刷状，滴肾上腺素后充血仍存在。睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的一种位置异常。角膜白斑角膜溃疡区上皮愈合，前弹力层和基质层的缺损处由瘢痕组织填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混浊，不能透见虹膜者角膜云翳如瘢痕位于浅层薄如云雾状通过混浊部位仍能看清后面虹膜纹理者，称为翼状胬肉一种慢性结角膜病变，因其形似昆虫的翅膀故名。房水闪辉炎性渗出物进入房水，在裂隙灯窄光带斜照下，可见闪光及渗出颗粒在浮动，这种现象称为角膜后沉着物(KP)炎症细胞渗出物及脱失的色素等随

13、房水对流，由于循环时温差的关系，靠近虹膜侧房水流动向上，靠近角膜侧房水流动向下，炎症细胞等可沉着于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列=【选择填空】1.角膜组织学上由外向内分为上皮C层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮C层，其中内皮C层和后弹力层可再生。2.眼轮匝肌由面N支配司眼睑闭合；提上睑肌由动眼N支配司提起上睑开启睑裂。3.屈光间质是角膜、房水、晶状体、玻璃体。4.C/D0.6为异常，双眼C/D差0.2为异常。眼压正常波动范围为1021mmHg，21mmHg为异常。5.锐器造成眼球壁全层破裂称为眼球穿透伤。6.近视眼配镜原则凹透镜，远视眼配镜原则凸透镜，散光眼配镜原则柱镜。7.急性虹

14、膜睫状体炎治疗首选措施散瞳。8.写出3种可以造成眼底变化的全身性疾病糖尿病、高血压、肾病综合症。9.屈光不正分为近视、远视、散光。10.角膜炎的典型体征为睫状体充血、角膜浸润、角膜溃疡形成。11.视路在临床少年宫通常指从视神经开始经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶视中枢的神经传导通路。12.泪膜是由脂质层、水样层、粘蛋白层三部分组成的。13.写出5种沙眼的并发症睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症。14.正常眼球前后径出生时约为16mm，在成年时为24mm，眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12-14mm。15.角膜横径11.5-12mm，垂直径10.5-11m

15、m，中央厚度0.5-0.55mm，周边厚度1mm。16.角膜组织学分层由前向后上皮C层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮C层。17.前房角内可以见到的结构有schwalbe线，小梁网和schlemn管、巩膜突、睫状带、虹膜根部 。18.上下直肌与视轴呈23，上下斜视的作用方向与视轴呈51。19.正常人动态视野的平均值为上方56，下方74，鼻侧65，颞侧90。20. 眼的三联动现象为调节、集合、瞳孔缩小21.干眼以泪液缺乏成分分为以下4种类型水样液缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂质缺乏性以及泪液动力学分布异常性22.泪液分泌试验：正常值为10-15mm/5min，10mm/5min为低分泌，反复多次检查

16、泪液分泌量5mm/5min为干眼。23.泪膜稳定性检查：泪膜破裂时间（）正常值为10-45，10为泪膜不稳定。24.干眼病最常见的症状是视疲劳、异物感、干涩感。25.眼球壁由外向内分为纤维膜、葡萄膜、视网膜；葡萄膜由前到后为虹膜、睫状体、脉络膜。26.角膜缘是前房角及房水引流系统的所在部位，是许多内眼手术切口的标志部位，还是角膜干细胞所在之处。27.瞳孔括约肌受副交感N支配,缩瞳作用，瞳孔散大肌受交感N支配,散瞳作用。28.泪器包括泪腺和泪道两部分。29.每只眼由6条眼外肌即4条直肌（上直肌、下直肌、内直肌、外直肌）和2条斜肌（上斜肌、下斜肌）；外直肌受第VI颅N支配，上斜肌受第IV颅N支配，

17、其余皆受第III颅N支配。30.正常人动态视野平均值为：上方56、下方74、鼻侧65、颞侧90。31.睑缘炎主要分为鳞屑性、溃疡性、呲部睑缘炎；呲部睑缘炎多数由莫-阿双杆菌感染引起也可能与VB12缺乏有关。32.睑内翻分先天性睑内翻、痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻；睑外翻分为瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻。33.超急性细菌性结膜炎由奈瑟菌属细菌淋球菌或脑膜炎球菌引起。34.年龄相关性白内障又称为老年性白内障分类皮质性（最常见）、核性、后囊膜下35.正常眼压平均值为16mmHg，正常范围是10-21 mmHg，正常人一般双眼眼压差异不应5 mmHg，24h眼压波动范围不应8 mmHg36.

18、青光眼视神经损害的机制：机械学说、缺血学说37.眼压高低主要取决于房水循环不的3个因素睫状突生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力、上巩膜静脉压38.瞳孔阻滞是房角关闭最主要的机制。39.新生血管性青光眼最常继发的疾病为视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变40.原发生开角型青光眼（POAG）三项主要诊断指标为眼压升高、视盘损害、视野缺损，三项中有两项阳性加上房角检查为开角，最常见的是慢性单纯性青光眼41.眼的三联各眼外肌运动的主要作用（主/次）：外直肌（外转/无）、内直肌（内转/无）、上直肌（上转/内转内旋）、下直肌（下转/内转外旋）、上科肌（内旋/外转下转）、下科肌（外旋/外转上转）42.

19、泪膜的功能填补上皮间的不规则界面保证角膜的光滑、湿润及保护结膜和角膜的上皮。、通过机械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长、为角膜提供氧气和所需要的营养物质。43.糖尿病性视网膜病变是最常见的视网膜血管病，居第2位的是视网膜静脉阻塞，早期无自觉症状，病变发展过程中可出现视力下降、视物变形、黑影飘动视野缺损、最终失明。44.视网膜色素变性以夜盲、进行性视野缩小、色素性视网膜病变和光感受器功能不良为特征，夜盲为最早期表现。45.POAG的治疗最常用的手术是小梁切除术，作为首选的治疗手段是滤过性手术。46.高眼压症与尚未出出视神经损害和视野缺损的POAG的鉴别方法是定期检查。47.高眼压症患者只认为可

20、选择性治疗的危险因素有眼压超过30mmHg、阳性青光眼家族史、高度近视、患有心血管疾病或糖尿病者。48. 眼穿通伤的并发症外伤性感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增生性玻璃体视网膜病变。【病例】一、男性患者，感冒后着眼眼红疼痛畏光流泪，PE：Vos0.8结膜轻度混合充血，角膜中央可见上皮下树枝状混浊。1.诊断2.治疗3临表二、老年女性，右眼视力2y，无眼红眼痛畏光流泪，视力呈进行性，PE：VodFC/20cm，结膜无充血晶状体呈均匀白色浑浊。1.诊断2.常见类型3.分期&特点三、青年女性，情绪激动后出现右眼红痛畏光流泪恶心呕吐，PE：VodFC/50cm，睫状体充血防水轻度浑浊，对光反射消失。1

21、.诊断2.治疗3.分期&其特点四、青年男性酒后左眼红痛PE：Vos0.2睫状充血角膜无水肿粉红样灰色KP，房水闪光瞳孔缩小。1.诊断2.治疗3.症状&体征&并发症一、1.单纯疱疹病毒性结膜炎2.治疗方法病灶清除：树枝状角膜炎可以清创性刮除病灶区上皮，上皮去除后加压包扎，上皮缺损通常在72h内修复抗病毒药物：无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷禁用糖皮质激素散瞳：阿托品手术治疗：治疗性穿透角膜移植。3.临床表现点状树枝状地图状角膜炎角膜基质炎、葡萄炎（非坏死性：盘状角膜炎，大泡性角膜病变；坏死性：黄色坏死浸润灶诱发基质层新生血管）二、1.白内障2.皮质性白内障3.分期初发期：周边皮质楔形浑浊一般不

22、影响视力膨胀期：晶状体浑浊加重，视力明显减退眼底难以看，清晶状体体积变大将虹膜向前推移前房变浅，可诱发闭角性青光眼成熟期：晶状体全部浑浊虹膜投影消失，患者视力至手动光感，晶状体体积恢复前房深度恢复正常过熟期：成熟期数年后晶状体水分继续丢失体积囊膜皱缩皮质液化核下沉，液化的皮质进入前房可诱发葡萄膜炎。三、1.急性闭角性青光眼2.治疗：原则是手术为主，术前应积极采用药物治疗以缩小瞳孔开放房角迅速控制眼压减少组织损害，在眼压炎症反应控制后手术效果最好。缩小瞳孔：先兆期小发作时用1%毛果芸香碱30min滴一次，急性大发作时5min滴一次共3次后每30min一次共4次再改为1h一次，如瞳孔肌为受损害可减

23、量至4次/d联合用药：急性发作期常常需要联合用药，如全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂，局部用B受体阻滞剂迅速眼压辅助治疗：全身症状严重者可给予止吐镇静安眠药物，局部可滴用糖皮质激素有利于充血及虹膜炎症反应手术治疗：经药物治疗后必须进一步行手术治疗。3.临床前期：当一眼急性发作被确诊后另一眼只要具备前房浅、虹膜彭隆、房角狭窄的等表现即使病人没有临床症状也可诊断为此期先兆期：表现为一过性或反复发作的小发作多出现在傍晚时分，突感雾视虹视可有患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，即刻检查可发现眼压眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮水肿呈轻度雾状，前房浅、房水无混浊、瞳孔稍大、光反应迟钝急性发作期：表现为剧烈头痛眼痛畏

24、光流泪视力严重可至数指或手动可伴有恶心呕吐等全身症状，眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿、裂隙灯下上皮呈小水珠状、角膜后色素颗粒沉着、前房极浅、周边部前房基本消失，如虹膜有严重缺血坏死可有房水混浊甚至出现絮状物、瞳孔中等散大、竖椭圆状、光反射消失间歇期：小发作自行缓解房角重新开放或大部分开放小梁尚未遭受严重损害不用药或仅用少量缩瞳剂眼压不再慢性期：急性大发作或反复小发作后房角广泛黏连小梁功能已受严重损害眼压中度，眼底可见青光眼性视盘凹陷并有相应视野损害绝对期：高眼压持续过久，眼组织特别是视N已遭严重损害视力至无光感且无法挽救的晚期病例。四、1.急性前葡萄膜炎2.立即扩瞳以缓解症状防治后黏连（睫

25、状肌麻痹剂：2%后马托品眼膏）迅速抗炎（糖皮质激素滴眼液、非甾体消炎药）以防治眼组织破坏和并发症一般不需抗生素治疗对高度怀疑或诊断为病原体感染所致者应给予相应的抗感染治疗局部治疗为主一般不需全身治疗注意并发症的治疗3.症状：眼痛畏光流泪视力模糊视力眼红；体征：睫状体充血或混合充血角膜后沉着前房闪辉房水中出现炎症C红C肿瘤C和色素C，大量炎症C沉积在下方房角内可见液平面为前房积脓虹膜改变：虹膜水肿、纹理不清、虹膜后黏连、虹膜彭隆、房角黏连、Koeppe结节瞳孔改变：缩小、部分后黏连，散瞳后出现梅花状梨状不规则状，瞳孔闭锁与瞳孔膜闭锁晶状体改变：晶状体前可有环形色素，导致并发性白内障玻璃体及眼后段

26、改变：虹膜和前部睫状体炎时前玻璃体内可出现炎症C，前葡萄膜炎偶尔可见反应性黄斑囊眼水肿或视盘水肿；并发症：并发性白内障、继发性青光眼、递延呀及眼球萎缩【大题】1.急性闭角型青光眼的临床表现和冶疗措施分期：临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期；基本治疗原则是以手术治疗为主。临床表现临床前期：可以没有自觉症状，但是有前房浅、虹膜膨隆，房角狭窄等表现先兆期：表现为逆性或反复性多次小发作，多出现在傍晚时分突感雾视、虹视，症状历时短暂，休息后自行缓解或消失急性发作期：眼痛、伴头痛、恶心、呕吐等症状，视力急剧下降，睫状充血或混合充血，角膜水肿呈雾状浊混，前房浅，房角关闭，瞳孔散大，瞳孔区呈

27、青灰色反光，眼压增高，眼球坚硬如石间歇期：有明确的小发作史，房角开放或大部分开放，不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。慢性期：房角广泛粘连（通常180度），小梁功能已遭受严重损害,眼压中度升高,眼底常可见视盘凹陷并有相应的视野缺损绝对期：视神经已遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。治疗措施临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂 1毛果芸香碱2-3/d急性发作期a高渗剂（可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压）b碳9酸酐酶抑制剂（房水分泌减少）c缩瞳剂（促进防水引流保护房角粘连）

28、d其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制）e其他药物f手术治疗间歇期 施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭慢性期 滤过性手术绝对期 疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术2. 眼的酸/碱化学伤的急救和治疗急救：原则为现场急救，分秒必争彻底冲洗眼睛。（至少冲洗30min）后继治疗：再次冲洗（大量生理盐水）球结膜切开并反复冲洗，前房穿刺并冲洗，切除坏组织防止睑球粘连，应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔，晚期针对并发症作出相应的处理。3角膜炎的病理生理过程致病因子-角膜上皮-治愈-恢复透明 -炎症浸润-治愈-角膜-云翳、斑翳、白斑-角膜穿孔- 治愈-粘连性角膜白斑/继发性青光眼/角膜葡萄

29、肿 - 角膜瘘-眼内炎-眼球萎缩 - 化脓性眼内炎-眼球萎缩4.沙眼的临床分期以及并发症急性期：畏光、流泪，较多粘液或粘液浓性分泌物。可眼睑红肿，结膜明显充血、乳头增生，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大慢性期：仅眼痒异物感，干燥和烧灼感，结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹隆为睑板上缘结膜显著，可出现垂帘状的角膜血管翳，以后结膜的病变逐渐为结缔组织取代而形成瘢痕，渐呈网状，以后全部变成白色平滑的瘢痕晚期：发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症或后遗症导致症状加重可严重影响视力甚至失明。5. 我国沙眼的分期及后遗症期（进

30、行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳；期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变；期（完全结瘢期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。期与期，根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，还可进一步分为轻（+）中（+）重（+）三级。后遗症：睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎、角膜混浊6.老年皮质白内障临表初发期：晶状体皮质内出现空泡，水裂和板层分离，空泡为圆形透明小泡；水裂形态不一，从周向中央逐渐扩大；板层分离在皮质深层，呈羽毛状。此期晶状体混浊发展缓慢，可经数年。才发展到下一期膨胀期（又称未熟期）：

31、混浊加重，渗透压改变，短期内有较多水分积聚于其内时，急剧肿胀，体积变大，推移虹膜向前，使前房变浅可诱发急性闭角型青光眼，视力明显减退，眼底难以看清成熟期：晶状体内水分和分解产物从囊膜内溢出，晶状体又恢复到原来体积，前房恢复正常，晶状体全部浑浊，虹膜投影消失，眼的视力降至眼前手动或光感过熟期：成熟期持续时间过长，经数年后，囊膜皱缩和有不规则白班点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。7.急性闭角型青光眼急性发作期的临床，诊断，鉴别诊断以及治疗临床表现：眼痛，伴头痛恶心呕吐等症状；视力急剧下降（由于角膜水肿）；睫状充血或混合充血；角膜水肿，呈雾状混浊；前房浅或前房角关闭；瞳孔散大，瞳孔区呈青灰色反光；

32、眼压增高，眼球坚硬如石诊断：典型症状和体征以及房角镜检查证实房角关闭鉴别诊断a与急性虹膜睫状体炎鉴别：角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞，前房极浅，瞳孔中等扩大而不是缩小，虹膜有节段性萎缩，可能有青光眼斑，以往可有小发作病史，对侧眼具有前房浅，虹膜膨隆，房角狭窄等解剖特征。急性虹膜睫状体炎一般无角膜上皮水肿、眼压也常为偏低b避免误诊为胃肠道疾病，颅脑疾患或偏头痛：因为急性闭角型青光眼大发作常伴有恶心哎吐和剧烈头痛。这些症状可以检查眼痛及视力下降治疗：应先用药物降眼压并观察前房角的情况，再作手术治疗。8急性闭角性青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别症状：眼剧烈疼痛伴头痛恶心呕吐/轻度眼痛头痛畏光流

33、泪视力：高速/不同程度充血：混合充血/睫状充血或混合充血角膜：水肿呈雾状浑浊/透明&KP瞳孔：散大常呈垂直卵圆形/偏小常呈不规则形前房：浅房水轻度浑浊/正常或深房水浑浊眼压：明显/多数正常或9.急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗临床表现:症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视力减退体征：睫状充血、角膜后沉着物、房水混浊、瞳孔变小变形、虹膜改变、玻璃体混浊、房角改变、眼压改变治疗：以局部治疗为主散瞳（使用阿托品眼药水或眼药膏）消炎（糖皮质激素防止损伤及并发症发生）全身治疗（糖皮质激素、非甾体类药物、免疫调节）；晚期对并发症进行治疗如手术纠正睑外翻眼球粘连 进行角膜移植术等10角膜的组织结构及其生理特点角

34、膜由5层构成上皮层 前弹力层 实质层 后弹力层 内皮细胞层角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D。角膜本身没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水。角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经从角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，上皮无角化实质层纤维呈板层状排列非常整齐，上皮和内皮结构和功能完整性没有受到破坏。=11.急性闭角型青光眼的发展过程临床前期-发作期-急性大发作（多数）-(少数）

35、间歇期-慢性期（多数）-绝对期（失明期） -先兆期小发作-慢性期12.沙眼的治疗局部用0.1%利福平滴眼剂夜间使用：红霉素类、四环素类眼膏，疗程10-12w。急性期或严重的沙眼应全身应用抗生素治疗，一般治疗的疗程为3-4w。沙眼治疗的疗程一般为3m或者12w。13.结膜炎的临床表现自觉症状：异物感体征a充血水肿b分泌物增加c结膜下出血d乳头、滤泡形成e真膜伪膜形成f耳前淋巴结肿大g结膜肉芽肿h瘢痕i假性上睑下垂14.角膜炎的临表&治疗临表：典型体征为睫状充血角膜浸润及角膜溃疡形成角膜刺激症状(眼痛畏光流泪眼睑痉挛)睫状充血或混合充血角膜混浊角膜新生血管。治疗病因治疗糖皮质激素治疗a变态反应性角

36、膜炎b细菌性角膜炎可用（阳）铁离子禁用（阴）铁离子要慎用c真菌性和病菌性角膜炎要禁用散瞳，理疗手术治疗羊膜移植包扎、烧灼，口服降眼压药。15.白内障的临表症状a进行性视力障碍b对比敏感度下降c屈光改变：增强或散光d单眼复视或多视e畏光和眩光f色觉敏感度下降g不同程度的视野缺损体征：晶状体混浊。16. 葡萄膜病是常见病以炎症最为常见其次为肿瘤，还有先天异常退行性改变等疾病，多发于青壮年易合并全身性免疫疾病常反复发作是一类常见的致盲性眼病。前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型，是葡萄膜炎中最常见类型。前葡萄膜炎的临床表现症状a眼痛畏光流泪b视力下降体征a睫状充血或混合充血b角膜

37、后沉着物（kp）c房水浑浊：前房闪辉前房细胞d前房积脓：大量炎症细胞积于房角内e虹膜改变：虹膜水肿纹理不清虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连f瞳孔改变：瞳孔缩小呈梅花状不规则状；瞳孔闭锁瞳孔膜闭g晶状体改变：导致并发性白内障h玻璃体及眼后段改变：前玻璃体内出现炎症细胞，偶尔可出现反应性黄斑囊样水肿或视盘水肿。前葡萄膜炎角并发症并发性白内障：炎症反复发作或慢性化造成房水改变，影响晶状体代谢，表现为晶状体后囊下混浊继发性青光眼：原因为炎症细胞，为纤维层白性渗出，以及组织碎片阻塞小梁网，虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，使房水引流受限，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或

38、慢性化导致睫状体脱离或萎缩，房水多动减少，引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩。葡萄膜炎的鉴别诊断急性结膜炎：急性起病，有异物感，烧灼感，分泌物多，不引起视力下降，检查见眼睑肿胀，结膜充血，而急性前葡萄膜炎为畏光，流泪，视物模糊，睫状充血，以及前房炎症反应。急生闭角型青光眼：急性发病，视力突然下降，头痛，角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔呈椭圆散大，眼压增高，前膜雾状混浊，前房无炎症细胞；而急性前葡萄膜炎，角膜透明，大量角膜后沉着物，前房深度正常，房水有大量炎症细胞，瞳孔缩小，眼压正常或偏低。前葡萄膜炎的治疗治疗原则：立即扩瞳，以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生，药物治疗睫状肌麻痹剂

39、：最常用的是后马托品眼膏结膜下注射散瞳剂（1%阿托品 1%可卡因 0.1%肾上腺素等量混合）0.10.2ml，用于新鲜的虹膜后粘连不易拉开时糖皮质激素滴眼剂：常用的有醋酸氢化可的松醋酸地塞米松。17.Behcet病的诊断标准复发性口腔溃疡，（一年内至少复发3次）下面4项中出现两项即可确诊a复发性生殖器溃疡或生殖器b眼部损害（前葡萄膜炎，后葡萄膜炎，玻璃体内细胞或视网膜血管炎）c皮肤损害（结节性红斑，假毛囊炎，脓丘疹或发育期后痤疮样结节）d皮肤过敏反应试验阳性。18.流眼泪是泪器病的主要症状的原因：1.排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外称为泪溢；2.泪液分泌过多，排出系统来不及排走而流出眼

40、睑外称为流泪。泪道冲洗术：采用顿圆针头从泪小点注入生理盐水根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部表明泪道通畅；2.冲洗液完全从注入原路返回为泪小管阻塞；3.冲洗液自下泪小点注入由上泪小点反流为泪总管或鼻泪管阻塞；4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回部分流入鼻腔为鼻泪管狭窄；5.冲洗液自上泪小点反流同时有黏液脓性分泌物为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。19.结膜炎治疗原则&方法：针对病因治疗以局部给药为主必要时全身用药急性期忌包扎患眼。1.滴眼剂点眼：是治疗结膜炎最基本的给药途径，必要时刻根据病原体培养和药敏实验选择有效的药物；2.眼膏涂眼：在结膜囊停留时间较长宜睡

41、前使用可发挥持续治疗效果；3.冲洗结膜囊：洗液勿流入健眼引起交叉感染；4.全身治疗：严重的出局部用药还需全身使用抗生素。20斜视角检查角膜映光法测试若瞳孔中心位于正常瞳孔边缘时斜视度为10-15若瞳孔中心位于正常虹膜的直经1/4处时斜视度为25-30若位于正常虹膜的边缘时斜视度为4521.各种顿挫伤的临表角膜挫伤角膜上皮擦伤：有明显畏光疼痛和流泪伴视力减退，若发生感染可引起损伤处发生角膜溃疡角膜基质层水肿增厚及混浊，后弹力层皱褶呈局限性，因角膜急剧内陷内皮和后弹力层破裂所致。虹膜睫状体挫伤虹膜瞳孔异常：虹膜边缘不规则裂口根部离断外伤性瞳孔散大调节麻痹前房积血前房后退外伤性低眼压。视网膜震荡与挫伤：临床表现为受打击部位传送的冲击波损伤，外层视网膜色素上皮受损，屏障功能破坏、细胞外水肿，使视网膜混浊视力可下降至0.1以下，有2种结局在3-4w水肿消退，视力恢复较好，属于视网膜震荡存在明显光感