石棉肺的诊断检查

1、诊断检查诊断：主要依靠石棉尘接触史与胸部X线表现。1.长期石棉接触史，如矿工、加工厂工人、石棉厂周围人群等。2.胸部X线检查：诊断标准与分期参见矽肺附录。当肺部改变为“0+”时，若两侧胸壁局限性胸膜斑，可定为“”；如肺部病变为“”，而胸膜改变涉及部分心缘膈面，使其变模糊时，可定为“”；若肺内阴影未达到“”的标准，但胸膜改变累及心缘，呈“蓬发心”，可定为“”。实验室检查：痰液或支气管肺泡灌洗液中可查到石棉小体，为石棉接触史的证据。血清类风湿因子阳性。抗核抗体阳性，胸腔积液为无菌浆液性或浆液血性渗出液。其他辅助检查：1.肺功能改变石棉肺肺功能改变为典型的肺容量减少和弥散功能受损，气体交换异常。石棉

2、肺早期，肺泡周围纤维化，在X线未出现改变前，肺弥散量即减少，随着肺间质纤维化发展，肺脏收缩，肺顺应性减低，出现限制性通气功能障碍，FVC，VC、TLC均减低，RV正常或稍增加，肺通气/血流比例失调。晚期为混合性通气功能障碍，部分病例合并阻塞性肺气肿，FEV1下降，RV/TLC轻度增加。石棉肺患者在休息状态下PaO2常有所下降，当用力时则下降明显。而PaCO2则很少升高。2.X线表现石棉肺的X线表现有胸膜改变和肺实质改变两部分。近年来发现胸膜斑往往比肺实质改变出现得早而且明显。(1)网状阴影：是石棉肺的主要改变，早期在中、下肺野的内中带有细网，网眼直径3mm，后期形成粗网，晚期全肺粗大密集的网状

3、阴影呈蜂窝状。肺野透光度降低，形成磨玻璃状，肺野内常可见分布无规律的细小点状阴影。融合灶：多见于双肺基底部，为边界不清，范围不大的片状阴影。(3)胸膜改变：早期即可出现。胸膜斑：双侧胸壁中、下部位对称性三角形阴影，内缘清晰，偶见单侧形态不规则者。部分胸膜斑有钙化。胸膜增厚、粘连，肺尖胸膜、侧胸壁、胸膜角、叶间胸膜增厚。壁层胸膜增厚常见于前胸壁与膈顶部中心。心包膜与壁层胸膜粘连可形成“蓬发状心影”。渗出性胸膜积液：双侧胸腔反复发生。(4)肺门结构紊乱密度增高，但无淋巴结肿大。对于常规CT扫描在石棉肺诊断中的作用尚存在争论。有人认为常规CT扫描在早期发现接触石棉的人群的胸膜增厚及肺实质纤维化等方面

4、比常规X线胸片有明显更高的敏感性。高分辨率CT(HRCT)的诊断价值可能更大。Aberle等对29例有职业性石棉接触史的患者比较了HRCT与常规CT在诊断石棉肺时的价值。这29例患者在标准的胸片上都有轻至重度的异常，提示为石棉肺的诊断。他们发现在显示胸膜斑与肺实质性纤维化中，HRCT比常规CT具有更高的敏感性。同时一些研究也显示HRCT对一些普通胸片正常的患者可以发现其胸膜上的及肺实质内的异常。石棉肺在HRCT上的特征性表现包括：长度不等和胸膜平行的线条状阴影；肺内贯通着长度为25cm的线条影，并可延伸到胸膜的表面；小叶间隔线的增厚以及次级肺小叶结构的增厚；蜂窝样肺改变。预后及预防预后：中国石棉肺患者全死因分析表明死于肺癌约25%，死于胸式腹膜间皮瘤约7%10%，死于消化道癌约8%9%。预防：中国现行规定石棉粉尘和含有10%以上石棉的粉尘的最高容许浓度为2mg/m3。其他硅酸盐的最高浓度为含有10%以下的石棉粉尘为4mg/m3。降低石棉粉尘浓度是防止车间和工地发生尘肺的基础。密闭机器装置，配备通气除尘设备，并注意防止因通风对周围环境的污染。在和其他产品相混合和进行纺