口腔组织病理学-第一章：牙体组织.ppt

1、第一篇 口腔组织胚胎学Oral histology and Embryology,第一章牙体组织 口腔系 马传强,牙体组织：即构成牙的所有组织的总称,三种矿化硬组织：釉质enamel、牙本质dentin、牙骨质cementum 一种软组织：牙髓pulp,牙周组织（periodontium,牙槽骨alveolar bone 牙周膜或牙周韧带periodontal membrane or periodontal ligament 牙龈 gingiva,第一节釉质enamel,硬组织 全身最硬 无血管神经 无再生能力,一、釉质的理化特性（physical and chemical propertie

2、s of enamel,无机物：重量比96%，成份： 1.羟基磷灰石晶体hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 2.磷酸钙、磷酸镁、氟化钙 3铁、锌、镁、铅、氟等 有机物：重量比2%, 成份： 1. 釉蛋白enamelin 2.多糖 水： 重量比2% 硬度：洛氏硬度值280-440KHN 维氏硬度值242-339VHN 摩氏硬度值6-7,硬度:材料局部抵抗硬物压入其表面的能力,用Knoop压头测得的硬度叫洛氏硬度(Knoop Hardnss Number,KHN) 用Vickers压头测得的硬度叫维氏硬度(Vickers Hardness Number,VHN) 摩氏硬

3、度计以十种不同硬度的矿物为依据 1、滑石；2、石膏；3、方解石；4、萤石；5、磷灰石；6、正长石；7、石英；8、黄玉；9、刚玉；10、金刚石,釉质覆盖牙冠，在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm（乳牙尖厚约1.3mm），自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状,釉质的颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明。乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 釉质的透明度随年龄升高，其深部牙本质的颜色反射出来后，使其呈现黄色,二、组织结构,重点： 釉柱、绞釉、生长线、釉板、釉丛、釉梭、釉质牙本质界 、釉面横纹,釉柱(enamel rod,是釉质的基本结构，为细长的钙化柱状结构，

4、起自釉牙本质界，呈放射状排列至釉质表面。在窝沟处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部 ，釉柱排列几乎呈水平状,直釉绞釉,釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线，近表面l/3较直，称直釉，而内2/3弯曲，在切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉(gnarled enamel,釉柱横纹 cross striations,釉柱的直径平均为4-6m。纵剖面可见有规律间隔的横纹(fig.4,5)，横纹之间的距离约为4m，相当于釉基质每日形成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙轻度脱矿时横纹较明显,光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状,电镜下观察呈球拍样，有较大的头部和一个较细长的尾部。头

5、部朝合面方向，尾部朝牙颈方向。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列,釉柱鞘或柱间质enamel rod sheath,每个釉柱边缘约0.2m呈暗色弧形边界结构，电镜下发现只是钙盐的不同排列方向,釉质晶体enamel crystal,晶体：羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 hydroxyapatite是釉质中最主要的无机成分，以晶体（也称微晶）形式存在。釉质的晶体70nm宽，25nm厚，长度很大，可达整个釉质的厚度（而牙本质、牙骨质和骨中的晶体要小得多)；横断面多为六角形，有些因拥挤而变形.晶体的长轴与釉柱长轴平行，由颈部向尾部逐渐倾斜,晶格条纹 lattice striation：釉柱晶体内部离

6、子沿长轴呈重复性周期排列，呈现为黑白相间的规则条纹，间隔约0.82nm,釉质生长线 (incremental lines,雷丘斯生长线(lines of Retzius)，在低倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。在纵向磨片中，生长线自釉质牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖 (近牙颈处渐呈斜行线)。在横磨片中，生长线呈同心环状排列。是发育间歇线,釉面横纹 perikymata,是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表面的部位。或者说是生长线到达釉质表面时，形成横行的嵴状结构,在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条加重了的生长线。 当婴儿出生时

7、，由于环境及营养的变化，该部位的釉质发育一度受到干扰，特称其为新生线(neonatal line)。电镜下可见该部位晶体的密度减低。生长线是研究釉质发育状况的一个标志,釉板 (enamel lamellae,菲薄的板状结构 自釉质表面向釉牙本质界延伸，可达牙本质 与牙齿长轴平行，垂直于牙面 横磨片为深色裂隙状结构 矿化不全，若位于窝沟底或邻面，是细菌入侵的通道,釉丛 (enamel tufts,呈褐色，形似草丛状或马尾状 位于釉牙本质界附近，向釉质散开 高度约为釉质厚度的 意义：釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱,釉梭 (enamel spindle,釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状

8、结构，在牙尖部位较多见。目前认为它与成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过釉质牙本质界包埋在釉质中有关,釉质牙本质界 (enamel-dentinal junction,釉质与牙本质的交界面称为釉牙本质界 釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形线相连而成 ，凸面向着牙本质，凹面向着釉质 意义：将釉质与牙本质牢固结合,三、临床意义,氟化物防龋：氟离子与羟磷灰石晶体结合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力。氟还促进再矿化。 窝沟封闭的原理 备洞劈牙与釉柱的排列关系 酸蚀与钙化程度的关系,釉小皮(enamel cuticle)是指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残

9、留(fig.1)。釉小皮的结构与上皮下的基板相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质,在扫描电镜下观察釉表面还可见一些不规则的、大小相近的圆形小凹，与成釉细胞托姆斯突的形态相对应，称为托姆斯突凹(Tomes processes pits，TPP)。此外，还有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直径为 10-15m(fig.5)；微孔(micropores)，直径为0.1m；以及一些不规则的帽状突起，称釉帽 (enamel caps)，平均直径为15m,施雷格线 (Schreger line) 用落射光观察牙纵向磨片时，可见宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚度的内4/5处，

10、改变入射光角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线。这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象,第二节牙本质 dentin,构成牙主体 包绕在牙髓腔外围的硬组织 冠部表面覆盖釉质 根部外面覆盖牙骨质 浅黄色，年纪越大越深 死髓牙为灰黑色,组织结构,牙本质小管dentin tubule 成牙本质细胞突起odontoblastic process 细胞间质 intercellular substance 牙本质牙髓复合体pulpo-dentinal complex,一、牙本质的理化特性（physical and chemical properties of dentine,无机物：重量

11、比70%，成份： 1.羟基磷灰石晶体,体积小 2.碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐。 有机物：重量比20%, 成份： 1. 胶元蛋白（型） 2.涎蛋白，胺基多糖 水： 重量比10% 硬度：洛氏硬度值52-250KHN摩氏硬度值5-6 弱导电性，可用于测定牙髓活力,牙本质导电性在临床的应用,电测法临床意义：与对照牙反应一样，提示受试牙牙髓正常。若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小：则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应：说明牙髓已坏死,二、组织结构,重点：成牙本质细胞突起、牙本质小管、管周牙本质、管间牙本质、前期牙本质、继发性牙本质、修复性牙本质、透明牙本

12、质、球间牙本质、托姆斯颗粒层、生长线（欧文线、新生线）、死区,牙本质小管 (dentinal tubule,1. 为贯通于牙本质全层的管状空间，充满组织液和成牙本质细胞突起,牙本质小管 (dentinal tubule,2. 自牙髓向釉质牙本质界呈放射状排列，在牙尖部及根尖部小管较直，而在牙颈部则弯曲呈“”形，近牙髓端的凸弯向着根尖方向,牙本质小管 (dentinal tubule,3. 近牙髓一端较粗，其直径约3-4m，近表面处约为lm，且排列稀疏。 4. 自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧支互相吻合,成牙本质细胞突起 (odontoblastic process,成牙本质

13、细胞原生质突起 成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓腔中 突起基本与牙本质小管相吻合 极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部份只延伸至牙本质小管近髓端的或 图中ER=内质网；OP=成牙本质细胞突；M=线粒体；V=小泡,细胞间质 intercellular substance,基质及胶原纤维组成 基质为钙化的粘连质 胶原纤维主要为型，纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状,不同类型的胶原蛋白在分子结构及免疫学特征性有所不同，按组织分类可分三类： 第一类：间隙胶原I-III型，主要存在于皮肤和肌腱等组织中，是细胞之间的胶原蛋白，有很强的抗张性，其中II型胶原由软 骨细胞产生

14、。 第二类：基膜胶原有-型胶腺为基膜胶原，主要存在于脏器当中。 第三类：软骨胶原有-型为软骨中微量胶原与软骨形成有关,细胞间质intercellular substance,管周牙本质 (peritubular dentin) 牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本质，称为管周牙本质 管间牙本质 (intertubular dentin)分布于小管与小管之间的牙本质为管间牙本质。为牙本质主体,球间牙本质 (interglobular dentin,牙本质小球状钙化，在钙化小球融合不全时常留下未钙化的间质,托姆斯颗粒层 (Tomes granular layer,牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的末

15、矿化区,牙本质生长线 (incremental line,生长线又称冯埃布纳(von Ebuer)线，是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。表示牙本质的发育和形成速率是周期性变化的,新生线,在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分形成于出生前，部分形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线，即新生线,欧文线(Owen line,如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，特称为欧文线(Owen line)，用软X射线观察，此线纹处矿化不全,前期牙本质 (predentin,形成后尚未钙化的牙本质 由于牙本质在一生中始终在形成，因此，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层前期牙本质，厚度为1040m,三、牙本

16、质增龄性变化和反应性变化,继发性牙本质(secondary dentin):是指牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质 在牙根尖孔发育完成前形成的牙本质称原发性牙本质，此后形成的牙本质为继发性牙本质,三、牙本质增龄性变化和反应性变化,修复性牙本质（reparative dentine）： 牙齿在生理或病理刺激下深部牙本质小管暴露，成牙本质细胞受刺激变性，由牙髓内未分化细胞取代，与其对应髓壁形成保护性的新的牙本质,特点： .形成速度快 .牙本质小管数目大大减少 . 小管有明显的不规则弯曲 . 刺激越强，时间越长，厚度越大,3.透明牙本质 transparent dentin,成牙本

17、质细胞在增龄或受刺激下细胞突起退行性变，钙盐沉积封闭牙本质小管，该部份矿化的牙本质折光率与小管间质相同，在磨片上呈透明状,4.死区 (dead tract,牙因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气所致。显微镜下观察时呈黑色，称为死区 常见于髓角，有修复性牙本质形成,牙本质神经分布与感觉,牙本质对机械温度化学等刺激敏感，尤在釉牙本质界交界处和近髓处，只有痛觉 痛觉感受及传导机制的三种学说： 神经传导学说 direct innervation theory 传导学说transduction theory 流体动力学hydrodynamic theor

18、y,四、临床意义,牙本质含大量牙本质小管，暴露时避免物理化学刺激 牙本质暴露可通过牙本质小管将龋病扩散 牙本质在近髓处最敏感，其次为釉牙本质界处 牙本质可形成继发性牙本质与修复性牙本质，去腐时可适当保留软化牙本质,复习思考题,釉质 名词解释及概念：绞釉、釉柱横纹 釉柱的形态、走行方向及其意义。 牙釉质的超微结构特点（电镜下的形态、晶体大小和排列） 釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？ 釉质结构的临床意义,牙本质 解释下列名词：球间牙本质、前期牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管周牙本质、透明牙本质、继发性牙本质、托姆斯粒层、死区、欧文线、新生线 牙本质中有哪些主要有

19、机成分？ 叙述牙本质小管的走行方向特点。 简述牙本质痛觉传导机制的主要学说,罩牙本质（mantle dentin,1. 是牙冠部最先形成的紧靠釉牙本质界的一层原发性牙本质，厚约20150,罩牙本质（mantle dentin,2. 与髓周牙本质相比有以下特点：矿化程度低5、基质胶原纤维排列与小管平行，与釉牙本质界垂直、牙本质小管分支多、通过基质泡发生矿化。根部最外层的牙本质称透明层（hyaline layer，fig.15）。位于颗粒层外侧，约20m宽，无小管，无结构样。可能有助于牙本质与牙骨质结合,网络搜索的关键词: 釉小皮 施雷格线 釉质的营养通道 罩牙本质髓周牙本质 楔状缺损,第三节牙髓

20、 pulp,位于牙髓腔内疏松结缔组织，其血管、神经、淋巴经根尖孔与根尖部的牙周组织相连 位于牙冠髓室内称冠髓 位于根管内的称根髓,一、组织结构,构成：细胞、细胞间质、血管、神经等,一）细胞,第一类（形成细胞）：成牙本质细胞、成纤维细胞 第二类（防御细胞）：组织细胞、淋巴细胞 第三类（储备细胞）：未分化间充质细胞,1.成牙本质细胞（odontoblast,胞体位于牙髓周边紧接前期牙本质排列成的一层细胞，细胞呈高柱状，核卵圆形，位于细胞的基底部，细胞顶端有一细长的突起伸入牙本质小管内,1.成牙本质细胞（odontoblast,镜下可见在靠近胞核的基底部有粗面内质网和高尔基复合体，而顶部细胞浆内粗面

21、内质网丰富。在牙本质形成活跃期，细胞内高尔基复合体显著，粗面内质网丰富，线粒体遍布于整个胞浆内，并见空泡。胞浆多，嗜碱性，具有合成蛋白质和分泌功能,成纤维细胞(fibroblast,成纤维细胞是牙髓中的主要细胞，故又称为牙髓细胞。 细胞呈星形，有胞浆突起互相连接，核染色深，胞浆淡染、均匀 电镜下有丰富的粗面内质网和线粒体以及发达的高尔基复合体等，这说明它有活跃的合成胶原的功能 近年的研究表明，幼稚的成纤维细胞受到某些刺激后可分化为成牙本质细胞。 无细胞层（魏尔Weil层)、多细胞层、髓核,组织细胞 (histiocyte cell,位于牙髓核心及血管外周 形态不规则，有伪足，胞核小圆 炎症期胞

22、浆有染色颗粒,4. 未分化间充质细胞 (undifferentiated mesenchymal cell,在血管壁处 可分化出成牙本质细胞、成纤维细胞或巨噬细胞,二）细胞间质,基质：胶状粘连质 纤维：I型、III型胶原纤维、科尔夫纤维及少量弹性纤维,三）牙髓神经与血管,血管来自牙槽动脉分支经根尖孔成牙髓动脉尚牙髓中轴于成牙本质细胞层下方形成毛细血管丛 神经来自牙槽神经，为有髓神经，只有痛觉 在牙髓的多细胞层形成神经网称神经壁层parietal layer of nerves,二、功能及临床意义,形成功能：导致髓腔缩小 营养功能：死髓牙变色变脆 感觉功能：对刺激仅有疼痛反应，不定位。 防御功能

23、：刺激小可产生修复性牙本质，刺激大导致急性牙髓炎,第四节牙骨质（cementum,是覆盖根部牙本质的薄层矿化组织 淡黄色 牙颈部较薄，根尖和磨牙根分叉处较厚 是维系牙和牙周组织的重要结构,一、理化特性（physical and chemical properties,无机物：重量比50%-60% 成份： 1.羟基磷灰石晶体 2. 氟等 有机物：重量比25%, 成份：胶元蛋白、蛋白多糖 水： 重量比15% 硬度：摩氏硬度值4-5,有机基质:胶原蛋白: 型胶原，主要起结构和形态作用并为矿化晶体提供框架,占所有胶原的90。牙骨质中也有少许型和型胶原，其功能主要为参与牙骨质的矿化,骨涎蛋白使根面细胞具

24、有粘附功能，参与启动矿化，对前成牙骨质细胞具有趋化作用并促进其粘附和分化。骨桥蛋白可调节细胞迁移、分化，在牙骨质的生物矿化中起调节作用。牙骨质中还有纤维粘连蛋白、腱蛋白（tenascin）、牙骨质粘附蛋白（cementum adhesion protein）和上皮根鞘因子,与牙骨质矿化有关的蛋白还有骨钙素。除此之外牙骨质中还有一些促生长和分化的因子如转化生长因子、牙骨质生长因子（cementum growth factor,也称胰岛素样生长因子）、骨形成蛋白等。牙骨质中大多数非胶原有机物也存在于骨组织中，其中牙骨质粘附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子,二、组织结构,与骨组织相似：细

25、胞及细胞间质 .无细胞牙骨质(acellular cementum)a.牙本质表面 b.无细胞 c.自牙颈部到近根尖l/3处 d. 间质有穿通纤维又称沙比氏纤维,穿通纤维（perforating fibers) 或沙比纤维（Sharpey fibers,a.由牙周膜成纤维细胞所形成 b.包埋于牙骨质和固有牙槽骨中的基质纤维 c.与牙根表面垂直并穿插其中,细胞牙骨质(cellular cementum)间质中含牙骨质细胞，常位于无细胞牙骨质的表面，根尖及根分叉处全部为细胞牙骨质,骨质细胞(cementocyte,位于牙骨质基质内。细胞体积较小，表面有许多细小胞浆突起向牙周膜方向伸展,A, arteriole; BB, bundle bone; C, cementum; CC, cementocytes; D, dentin; F, fibroblasts; M, cell rests of Malassez; NV, neurovascular channel; OB, osteo