《型农村合作医疗》PPT课件.ppt

1、文山郑保骨伤科医院新型农村合作医疗政策宣传栏,2011.7,财务科 严 丽,一、什么是新型农村合作医疗？,新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助、救济制度。,二、建立新型农村合作医疗制度的意义是什么？,（一）有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难的问题，促进广大农民致富奔小康； （二）有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业的发展； （三）建立新型农村合作医疗制度是执政为民，稳定农村，关心农民的良心工程，是实践“三个代表”

2、重要思想的体现，是政府的责任。 （四）有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求,三、新型农村合作医疗制度有什么特点？,（一）加大了政府的投资力度； （二）突出了以大病统筹为主； （三）提高了统筹层次； （四）明确了农民自愿参加的原则，赋予农民知情、监督的权利，提高了制度的公开、公平和公正性； （五）由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构、加强领导、管理和监督、克服了管理松散、粗放的不足； （六）建立医疗救助制度，通过民政和扶贫部门资助贫困农民参加新型农村合作医疗，照顾到了贫困人口特殊情况。,四、什么是新型农村合作医疗定点医疗机构？,（一）

3、新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构是指遵守新农合的政策规定与新农管理机构签定医疗服务协议，履行为参合农民提供安全、有效、价廉的医疗服务职责，自觉接受新农合经办机构、参合人员及社会各界广泛监督的合法医疗机构。 （二）我院是文山州八县新型农村合作医疗定点医疗机构。 （三）参合人员在定点医院住院就医所发生的符合新农合报销补偿范围的医疗费用都可按比例得到报销。,五、新型农村合作医疗定点医疗机构的主要职责有哪些？,（一）树立以病人为中心的服务理念，做到便民为民、质优价廉、通过良好的服务赢得参合农民的信任与欢迎。 （二）改善医疗服务、提高医疗质量、严格执行诊疗规范、使用基本药物目录、控制医疗成

4、本，打造诚信医疗机构。 （三）严格执行新型农村合作医疗的有关规定和制度，及时准确填报各种报表，接受新型农村合作医疗管理机构的监督和管理。,六、文山郑保骨伤科医院新型农村合作医疗即时结报简介,（一）文山郑保骨伤科医院是文山州八县新型农村合作医疗定点医疗机构，除了丘北县新农合回当地报销外，其他县新农合只要符合报销政策出院时都可在我院现场报帐。 （二）即时结报就是实现新农合参合患者出院时，按各县的补偿政策，只需在我院交清个人应自付的医疗费用，补偿部分由医院先行垫付，按月与各县合管办结算。 （三）实施新农合即时结报后，参合患者将彻底告别医疗费用全额垫付、经济压力大、报销来回跑的苦恼，有效解决了参合农民

5、患者“看病难、看病贵”的问题，使更多老百姓实现“病有所医”，让他们切实感受到医疗惠民的温暖。,（四）参合患者办理即时结报需提供的材料 1、参合农民患者的合作医疗证、身份证或户口册。 2、广南县参合农民患者需要提供转诊转院证明（到参合农民患者所在乡镇合管办开具）。 3、富宁县参合农民患者需要提供外伤证明（到参合患者所在的村委会开具）。 4、住院审批表（西畴县、麻栗坡县参合农民患者）。 5、新农合管理机构需要提供的其他材料。,（五）根据新农合相关政策规定，新农合患者出院带药标准：急性病不超过3天量，慢性病不得超过7天量，中药3-5剂，敬请您的理解与配合。,七、参合农民患者出院结帐应提交的审核材料,

6、（一）参合农民患者的合作医疗证、身份证或户口册。 （二）广南县参合农民患者需要提供转诊转院证明（到参合农民患者所在乡镇合管办开具）。 （三）富宁县参合农民患者需要提供外伤证明（到参合患者所在的村委会开具）。 （四）住院审批表（西畴县、麻栗坡县参合农民患者）。 （五）新农合管理机构需要提供的其他材料。,八、新农合参合患者在我院就诊结算流程,（一）挂号 收费窗口挂号 （二）就诊 在门诊外科诊室就诊 交费取药 离院 （三）审核两证 门诊接诊医生认真审核住院患者的新农合证、身份证， 认真了解患者的受伤机制和受伤原因 （四）入院登记 新农合收费窗口 认真审核两证后办理入院手续，交纳一定数目的预交金。 （

7、五）住院治疗 首诊医生、首诊护士再次审核两证，主管医生必须认真了解受伤原因及受伤机制，向患者做好新农合相关政策宣传，做到因病施治、合理检查、合理用药，严格执行新农合相关政策法规 （六）出院结算 新农合收费窗口 根据新农合政策进行结算、现场报销医疗费，多退少补，新农合患者在费用清单自费项目旁、结算报审单上、补偿金收条上签字按手印 不可以在出院现场报销医药费的丘北县新农合患者，应将发票、出院证明、出院小结、医药费用清单带回当地报销（可享受当地县级报销 (七) 离 院,十、各县新农合住院报销优惠的条件,1、广南县新农合实行转诊转院制度，必须持有本乡镇合管办转院证明才实行现场报销。 广南县：属民政救助

8、的参合农民,凭民政救助参合缴款收据或县民政局提供名单不执行起付线,但补偿比例不变。 2、富宁县：持有民政部门农村特困户救助证、残疾人、五保户的参合农民，不执行起付线，但补偿比例不变。（需要到村委会开具外伤证明） 3、文山市：持有民政、残联救助的五保户、残疾人，不执行起付线，但补偿比例不变。,4、麻栗坡县：持有农村特困户救助证的低保户、五保户及孤儿、农村独生子女和持有农村残疾证的参合农民住院不设起付线线,住院补偿比例提高5%，即75%：对参合农民在一年内患同一疾病连续转院治疗的,只计算其中最高级别医院起付线。 5、马关县：持有民政部门颁发的农村特困户救助证、农村低保金领取证、农村五保供养证、军烈

9、属证、残联颁发的残疾人证，取消住院起付线，报销比例按同级机构比列上调5%，即70%。 6、西畴县：是民政、计生资助对象的参合农民，不设起付线，住院报销比例上调5%，即75%。 7、砚山县：参合农民持有绿色合作医疗证的，要设住院起付线，住院补偿比例提高10%，即55%,十一、各县新农合不予报销的部分内容,1、麻栗坡： 打架斗殴、酗酒闹事、服毒、自杀、吸毒、工伤、交通事故、机动车（包括电瓶车、助理摩托车）自伤产生的医疗费、违法、犯罪行为所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用等。 2、文山县：肇事、斗殴、吸毒、工伤、自杀、家庭暴力、从事非法活动产生的身体伤害、机动车（含助力车）所致有责任人的

10、人员伤害、医疗事故等。 3、砚山县：打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、吸毒、戒毒、交通事故、医疗事故、车祸、涉及他人责任和相关商业保险赔付的事故、非生产性农药中毒、各类有责任方的意外伤害以及违法乱纪等引发的医疗费；工伤、职业病、计划生育、因第三者造成参保人员的伤害所支付的医疗费用等。,4、广南县：打架斗殴、酗酒、服毒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、违法、犯罪所致伤害及被拘留、逮捕和服刑期间发生的医疗费用、有第三者或其他赔付责任的医疗费用等。 5、富宁县：打架斗殴、酒后闹事、服毒、自杀、吸毒、工伤、县外外出务工外伤、交通事故、犯罪行为所致的疾病等。 6、西畴县：打架斗殴、酗酒闹事、服毒、自残自杀及交通事故、医疗事故等有责任人事故的医疗费用。 7、马关县：打架、斗殴、酗酒、自杀、自残和实施犯罪行为造成自身伤亡的费用、交通事故、医疗事故和刑事案件、有第三责任人发生的费用等。,十二、以下内容不论是哪个县的新农合都不在新农合的报销范围：,新农合目录外药品、异型包装药品以及药用食品、日用化学制品和化妆品。挂号费、就诊交通费、出诊费、伙食