普外科临床实习病种量化考核的分析及对策

1、普外科临床实习病种量化考核的分析及对策费健*，何琳*，宋艳艳*，胡伟国*，郑民华*（*上海交通大学附属瑞金医院普外科，瑞金临床医学院外科学教研室，*上海交通大学基础医学院生物统计学教研室，上海 200025）作者简介 费健（1972-），男，江苏高邮人，博士，副主任医师，上海交通大学瑞金临床医学院外科学教研室教学干事。研究方向：外科学教学方法研究、普外科胆道胰腺临床及基础研究通讯作者简介 郑民华（1963-），男，上海人，博士，教授，主任医师，博士生导师，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长，瑞金临床医学院副院长，上海市微创外科临床医学中心主任。固定电话：64370045-664558；传真：

2、64333548；电子信箱：摘要 纵观近年来医学生在临床实习过程中普遍存在的临床工作医学知识不足，基本训练少，动手能力较差的情况，我们针对外科实习中普遍存在的问题，正确运用自编实习手册，调整和改进考核内容，通过一系列量化考核的统计分析，加强和完善我们带教的对策及做法。关键词 实习病种；量化考核；临床实习；对策及做法。Clinical Practice General Surgery Patients kinds of Quantitative Assessment of the Analysis and Countermeasures（feijian*,heli

3、n*,song yanyan*,hu weiguo*,zheng minhua*）（*Department of General Surgery, Hospital Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine, Shanghai 200025*Department of Biostatistics, College of Basic Medical Sciences, Jiao Tong University, Shanghai 200025）实习是医学生接触临床工作的第一步，外科又是一门实践性较强的科学和艺术，纵观外科学发展历史，不论古今

4、，只有当外科实践与相关的基础科学相结合时，才能向前推进，甚或取得重大突破。现代外科学经过近二个多世纪的发展，现已成为具有雄厚基础知识水平的精细操作技术要求的专门科学。对于外科学来说，外科临床实习是外科学理论教学的继续，是完成教学任务的直观教学方法，是医学生将理论与实践相结合的最好途径，是验证、巩固外科理论知识的关键环节。为进一步深化医学教学改革、切实提高医学生临床综合能力，我外科教研组对来外科实习的医学生实行人手一本的外科实习手册，按实习手册中的分类考核内容认真仔细切实进行量化考核。本文对03级184名医学生实施外科实习量化考核的结果进行统计和分析，旨在进一步完善外科临床实习的教学，为提高医学

5、生临床思维能力及理论知识水平和临床实践能力起到有益的推动作用并收到明显效果。1.对象和方法1.1 对象 研究对象为上海交通大学医学院03级184名医学生，实习时间为2007年1月2008年1月，实习地点为上海交通大学附属瑞金医院，其中普外科实习分布在五个病区，实习时间为6周。 1.2 方法 1.2.1 实习手册实习手册由我院外科学教研室自行编写，分为“病史撰写考核”、“实习体检考核”、“观摩手术考核”三个部分，由学生根据临床实习完成内容自行填写，由病区带教老师核实后作为临床实习量化考核分析的依据。1.2.2 分组方法及人数按不同病区实习进行分组，A组到D组分别对应外一到外四病区，E组为外五病区

6、实习3周，其它任一外科病区实习三周，A组（外一病区）有实习医生32人，B组（外二病区）有实习医生30人，C组（外三病区）有实习医生37人，D组（外四病区）有实习医生35人，E组（外五病区）有实习医生50人。发放回收实习手册，完成统计分析，共发放184份，回收184份，回收率100%。1.2.3 数据处理调查采用SAS9.1统计软件进行统计分析 2.结果2.1 统计结果根据实习同学交上来的实习手册，对临床实习总体完成情况逐一进行统计，结果见附表表1、各组所在病区教学病种总体完成情况表（百分数） 组别病种A组（%）B组（%）C组（%）D组（%）E组（%）平均值SD（%）P值甲状腺100.00100

7、.0086.4975.0096.2391.5410.77P0.0017乳腺31.2550.0037.8481.2552.8350.6319.25P=0.0019疝53.1363.3343.2434.3879.2554.6717.50P=0.0007胃65.6376.6781.0850.0071.7069.0212.09P=0.0685肠梗阻40.6366.6732.4346.8858.4949.0213.71P=0.0356结直肠癌40.6370.0045.9587.5077.3664.2920.24P=0.0001阑尾炎65.6376.6759.4662.5035.0066.066.50P=

8、0.6730胆道疾病62.5090.0037.8453.1384.9165.6821.82P0.0001胰腺疾病43.7583.3327.0356.2534.0054.9021.20P=0.0002平均值SD（%）55.9115.5975.1911.2850.1517.0260.7714.0465.5318.1858.6122.69P=0.0005P0.05差别有统计学意义表2、各组所在病区实习体检总体完成情况表（%） 组别体检项目A组（%）B组（%）C组（%）D组（%）E组（%）平均值SDP值腹部100.0086.6789.1974.2998.0089.6310.26967P=0.0142甲

9、状腺100.0090.0089.1971.4390.0088.1210.34292P=0.0141乳腺40.6336.6732.4371.4344.0045.0315.3788P=0.0152腹外疝62.5050.0045.9531.4368.0051.5814.3969P=0.0142下肢静脉曲张53.1320.0002.8614.0017.99821.2564P0.0001直肠肛管84.3856.6762.1674.2976.0070.7011.1568P=0.1048平均值SD73.4425.0656.6727.5753.1534.6054.2930.1865.0031.2660.512

10、8.85P=0.0538P0.05差别有统计学意义，P0.01统计有极显著差别。表3、各组所在病区观摩手术总体完成情况表（%） 组别观摩手术A组（%）B组（%）C组（%）D组（%）E组（%）平均值SDP值阑尾切除术100.0093.3367.665.776.0080.5215.420.0092疝修补术81.350.0037.840.0072.0056.2219.460.0003胆囊切除术100.0090.0056.880.0080.0081.3516.050.0021甲状腺次全切除术93.883.378.482.982.0084.065.760.7873平均值SD93.788.81579.16

11、19.8960.1517.3167.1519.5977.504.4347.63 28.290.1020P0.05，差别有统计学意义，其它差异无统计学意义2.2 结果分析从表13的“临床实习总体完成情况” 统计分析后得知，虽然医学生分布在五个病区所看到的疾病种类不同，各病区疾病种类也不可能均衡，但不同病区实习生的考核结果还是有一定的差距，少数医学生在临床实习上还有欠缺。由于不同病区所看到的疾病种类不同，医学生在病史撰写考核实习中总体上还是较好的，但在实习体检考核实习中病区间差距较大，结果不令人满意，在实习阶段医学生们的外科临床理论知识和临床实践能力都取得了较满意的效果以及提高。外五病区的实习考核

12、结果好于其它病区，因为在外五病区实习的同学同时在其它一病区也实习过。3讨论外一以收治肝脏疾病为主、外二以收治胆道、胰腺为主、外三以收治胃、肠道疾病为主、外四以收治结直肠、肛门及乳腺疾病为主、外五微创外科，专治腹腔镜手术，跨病区实习好于在单一病区实习，能使实习学生所见到的病种更多、更全，通过跨病区实习对外科各种病种有更全面的了解，为以后的工作打下了扎实的基础，以更好的满足新时期对医务工作者的要求，受到实习生的欢迎。通过病史撰写、实习体检、实习操作、观摩手术的考核结果分析。由于我院属三级甲等医院，故各病区专业特色明显，疾病变化种类多，教学病种收得少，教学方面欠重视，大纲要求教学病种与现实存在较大差

13、异，如尝试跨病区实习则可起到一定程度上缓解以上矛盾。实习学生在各病区所见病种可看出，甲状腺、乳腺、疝、肠梗阻、结直肠癌、胆道疾病、胰腺疾病，差异均有显著性， 反思：增加实习同学的数字，不能因专科、抽茧自缚种类关系，通过自编的实习手册，需要学生对所看到的病种进行记录健全考核制度，既人性化又严格化，切实加强实习生的管理临床实习带教工作是医院的基本任务之一，也是医院培养新时期医学人才义不容辞的职责。我外科在院领导的直接重视下，始终把实习带教工作作为一项重要工作来抓，并责任到人。我们在实习手册中把医学生的实习纪律考核、在岗情况放在考核内容的第一位，要求实习生从入院开始，就必须遵守医院的各项规章制度，重

14、视医德，注意形象。带教老师平时定期指导检查，督促考核，做到既人性化又严格化，进一步加强实习生的管理，真正承担起对实习生临床教育和全面素质教育的重任。配备一支较高资历、有深厚医学基础知识，较强解决临床实际问题的有丰富临床综合能力的带教老师队伍。近年来，面临着医疗保险制度的推行，医学自身和医学教育深入改革发展的挑战，根据党中央新时期卫生工作方针的精神，对医学人才的培养提出了新的要求，客观上要求高等医学教育培养的人才必须有深厚的医学基础知识、较强的解决临床实际问题的临床综合能力。因此，带教老师要承担起此重任，必须自身要具有高知识、高能力、高素质。我外科经过近几年来的调整、充实，现已建立了一支较稳定的

15、具有良好师德、素质优秀、结构合理的带教老师队伍，并定期给医学生们进行实习讲座，加强医学生理论与实践的结合，不仅在临床教育工作中起到了核心示范作用，而且保证了实习质量和效果。但在临床工作医学知识和基本训练上还不够，动手能力还较欠缺。我们针对外科临床实习考核存在的不足及其原因进行剖析：临床带教老师忽略了临床工作医学知识传授和规范体检、要加强实习生动手训练的能力培养。剖析原因：一是临床带教老师有所顾忌和困惑，担心实习生多动手操作训练会引起和发生不必要的医疗纠纷。而且带教老师少，实习的医学生人数增加的实际情况，或多或少在一定程度上影响着教学效果。二是现阶段在医院里，许多医生主要是借助先进的检查仪器和设备做出诊断和治疗，这样使实习医学生在这方面训练不足。三是由于外科的特殊性，医院工作较忙，没有足够的时间认真查看和修改医学生在平时实习过程中实习手册考核内容上的记实，予以及时的帮助和指导。实习生对临床基础医学知识和规范体检考核重视程度不够。近年来，我国的医患纠纷呈逐年上升趋势，实习