第九章神经系统疾病

1、第九章 神经系统疾病一、感觉障碍类型临床特点末梢型呈手套状、袜子状分布，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，也可有感觉异常、感觉过度和疼痛等。神经根型呈节段型或带状，在躯干呈横轴走向，在四肢呈纵轴走向。疼痛较剧烈，常伴有放射痛或麻木感，是脊神经后根损伤所致。脊髓型病变平面以上完全正常，病变平面以下各种感觉均缺失，并伴有截瘫或四肢 瘫，尿便障碍。病变同侧损伤平面以下深感觉丧失及痉 挛性瘫痪；对侧痛、温觉丧失。内囊型对侧半身感觉障碍及伴有偏瘫。脑干型延髓较脊髓宽，各种感觉传导束也较分散，如病变较局限时，可发生分离性感觉障碍。如延髓与脑桥下部的一侧病变时可产生交叉性偏身感觉障碍，其特点为同侧面部感

2、觉缺失和对侧躯干及肢体感觉缺失。皮质型上肢或下肢感觉障碍，并有复合感觉障碍。二、瘫痪 1.分类：根据病损程度不同，分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪；根据病变部位不同，又分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪；按肌张力的高低分为痉挛性瘫痪和松弛性瘫痪；按瘫痪的形式不同，又分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫等。 2.脑梗死：指因脑供血障碍使局部脑组织缺血、缺氧造成脑组织的软化坏死。 3.脑栓塞：指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。三、脑出血 1.常见原因：冬季天冷，血管收缩、血压上升；情绪激动血压升高；.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突

3、然上升。2.护理措施1.一般应卧床休息24周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食2448小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压512mmHg或肺楔压在1014mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在69mmol/L之间。5.明显头痛、过度烦

4、躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行。四、蛛网膜下腔出血1.典型表现(1)头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。(2)意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。(3)脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。2. 特征性体征：五、癫痫 1.定义：多种原因引起大脑局部神经元异常高频放