护理学基础--护理学理论及其相关理论.ppt

1、第四篇 护理学理论及其相关理论,护理理论是对护理现象及其本质的规律性认识。 护理理论是护理专业的独特理论知识体系,是护理学科发展与成熟的重要标志。学习和掌握先进的护理理论,以护理理论为护理实践的行动指南,有助于提高护理人员的专业素质和增强其专业信念。,概 述,教学目标,1.掌握马斯洛的需要层次论的主要内容及基本观点。 2.掌握应激反应的分类和规律。 3.掌握需要、应激、应激源、适应的概念。 4.熟悉奥瑞姆自理模式的主要内容。 5.熟悉需要、适应的特征。 6.熟悉成长与发展理论的基本规律。 7.了解护理理论的概念及其分类。 8.了解影响满足的因素、常见的应激源。,护理学理论及其相关理论,应激与适

2、应 理 论,成长与发展 理 论,奥瑞姆自理模式,基本需要层次论,第十二章 护理理论与模式,护理理论是对护理现象及其本质的系统或整体描述、解释、预测和控制。 根据理论抽象水平的分类： 元理论 大范围理论 中度范围理论 护理实践理论,奥瑞姆自理模式 Orems self-care theory,1914年出生于美国马里兰州的一个建筑工人家庭 1932年毕业于华盛顿普鲁维修斯医院的护士学校 1939、1945年分别获得美国天主教大学护理学士学位护理教育硕士学位 1976年获乔治城大学荣誉博士学位，84年退休 Orem的护理工作经验非常丰富，曾任临床护士、护理教师、护理行政人员及顾问等,自理模式（Se

3、lf-care Model）是奥瑞 姆（Orem）于1971年提出的。 她不断地思考两个问题： 1、什么是护理？ 2、人为什么需要护理？ 不断地思考使Orem认识到： 人们在无法照顾自己时需要护理 正是这一思想促使Orem发展了自理模式 主要阐述了什么是自护？何时需要护理？如何提供护理？,奥瑞姆自理模式,自理模式的三个主要概念,主要说明什么是自我照顾、自我照顾需要以及自我照顾需要在人的不同时期的不一样性。,1、自我照顾理论(self-care theory),自我照顾：即自护，是个人照顾自己的活动，包括维持生命、健康及祥和安宁状态。 自我照顾力：即自理力，是个人达到自我照顾的能力。 基本状况因

4、素：即影响个人自我照顾能力的一些因素。包括个人年龄、性别、生长、发育、健康状况、社会文化背景等。,奥瑞姆认为人有三种自我照顾需要： （1）一般性自我照顾需要：又称日常生活需要（空气、食物、排泄、活动与休息、社交间的平衡） （2）发育上自我照顾需要：在生命各阶段特定的自护需要和在某种特殊情况下出现的新的需要 （3）健康偏差性自我照顾需要：指个体在疾病、创伤或在诊断、治疗过程中产生的需要,自理模式的三个主要概念,治疗性自我照顾需要：人在某一阶段个体自我照顾需要的总和，包括：一般性自我照顾需要、发育上自我照顾需要、健康偏差性自我照顾需要。,2、自我照顾缺失理论（theory of self-care

5、 deficit） 当自我照顾能力不能适当地满足自我照顾需求时，就产生自我照顾缺陷。 这是奥瑞姆自护理论的核心部分 包括自我照顾缺失、自我照顾能力、依赖照顾能力,自理模式的三个主要概念,自我照顾,自我照顾缺失,治疗性自我照顾需要,自我照顾 能力,自护能力 （护理机构）,The theory of self-care,3、护理系统理论（theory of nursing system） 是护理人员描述、设计和提供调整个体自护能力和满足治疗性自护需求的护理行为系统。是护理人员和患者之间的互动行为。 （1）完全补偿系统 wholly compensatory system （2）部分补偿系统 par

6、tly compensatory system （3）支持-教育系统 supportive-educative system,自理模式的三个主要概念,3、护理系统理论 （nursing system） （1）完全补偿系统：个体不能执行或控制其自我照顾的行为时，由护理人员提供全部的护理来满足个体的所有需求。适用于完全没有能力完成自我照顾的患者。 （2）部分补偿系统：即由护士和护理对象共同实施护理措施。 （3）支持教育系统：该类系统适用于在护理人员的帮助下能够学会进行自护活动的个体。 授人以鱼授人以渔,自理模式的三个主要概念,奥瑞姆自理模式与4个概念 1.人：人是一个具有生理的、心理的、社会的并且

7、有不同程度自理能力的整体。 2. 健康：包括良好的生理、心理、道德、人际关系和社会适应状态。 3.环境：存在人的周围并影响人的自我照顾能力的所有因素。 4.护理：护理是克服和预防自身自理缺陷发展的活动，或为不能满足需求的个体提供帮助。,奥瑞姆自理模式的护理程序 第一步：护理诊断及护理措施的评估 此步骤相当于一般护理程序中评估、诊断两步骤。 第二步：设计及计划调节性的护理活动 此步骤相当于一般护理程序中的计划部分。 第三步：调整及评价 此步骤相当于一般护理程序中的实施和评价部分,李某，女性，40岁，直肠癌人工肛门术后1天。 李某，女性，40岁，直肠癌人工肛门术后10天，身体恢复良好，准备近两日出

8、院，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。 夏某，男，45岁，高位截瘫病人。 袁某，男，60岁，初次诊断“高血压”，住院治疗后血压稳定，准备明日出院。,思考：应采用哪种护理系统？,张三，女，48岁，身高1.6米，体重70kg，科技人员，已婚25年，寡居6个月。既往喜欢社交活动，经常和同事、朋友一起外出旅游，自丈夫去世后，兴趣全失，很少与他人交往，因为工作等原因，饮食不固定，食物也单调，晚餐常常是面条，而且吃得很少。家族史：母亲死于脑中风，父亲死于冠心病，体检：T37.5 ，P90次/分 ，R20次/分，BP120/80mmHg，化验室检查：血脂含量增高。与她交谈时，发现她对心脏病

9、相关知识了解不多。,1.该病例的一般性自我照顾需要是什么? 2.该病例发育上自我照顾需要是什么? 3.该病例健康偏差性自我照顾需要是什么？ 4.护士应该怎么做?,问题:,第二节 需要理论,一、概念 需要(need)：是人脑对生理与社会要求的反应。 人类基本需要：是人类所共有的，是为了维持身心平衡机求得生存、成长与发展的最基本的需要。,对象性 动力性 无限性 共同性与独特性 社会历史制约性,需要是个体从事活动的基本动力，是个体行为积极性的源泉。,人有各种各样的需要，但个体需要的产生与满足要受到其所处的环境条件与社会发展水平的制约。,人的基本需要是共同的，但个体之间的需要在性质、重要性的优先顺序上

10、存在差别。,需要的特征,生理因素 情绪因素 知识与智力因素 其他个人因素 环境因素 社会因素 文化因素,影响需要满足的因素,主要内容,低 级,高 级,Maslows Hierarchy of Needs,人的需要从低到高有一定层次性 满足过程是逐级上升的 各层次需要彼此重叠 各层次需要的发展与个体的成长、社会的经济与文化教育程度有关,Maslows Hierarchy of Needs,层次间的关系,各层次需要相互依赖、相互关联。 随着需要层次的上移，其满足方式就越有差异。 低层次比高层次更可触知、更有限度、更可观察。 人的基本需要满足程度与健康是密切相关的。,Maslows Hierarch

11、y of Needs,层次间的关系,1.有助于系统地收集和评估护理对象的资料，避免遗漏。 2.识别护理对象未满足的需要。 3.更好地领悟和理解护理对象的言行。 4.预测护理对象尚未表达的需要，对可能出现的问题采取预防措施，以防止问题的发生。,对护理实践的意义,5.根据需要层次和优势需要，识别护理问题的轻、重、缓、急，确定应优先解决的问题，制定和实施护理计划 6.帮助护理人员对护理对象的需要进行科学指导，合理调整需要之间的关系，消除焦虑与压力。,对护理实践的意义,直接满足患者的需要 协助患者满足需要 间接满足患者需要,满足患者需要的方式,下列情况 护士满足了病人哪方面的需要？请排序,1.腹泻病人

12、出现脱水症状，护士立即给予补液 2.呼吸困难的病人给予氧气吸入 3.护士做入院介绍 4.为病人进行肌内注射时，注意屏风遮挡 5.病人经抢救病情平稳后，护士安排家人探视 6.一手术病人因明日手术，表现出焦虑不安，护士耐心解释。,第三节 应激与适应理论,压力无处不在噢！,应激不是一件好事 坏消息才出现应激 只要有应激，你就会知道 定期的运动会减少应激 打针吃药就可控制应激 人应该选择离开压力 压力只是心事，与身体无关 除非你改变你的生活方式，否则 你对压力一点办法也没有,?,1.应激（stress)：是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过

13、程。,刺激 是一个动态过程 认知评价 反应：生理、心理 双重作用 积极作用 消极作用,又称压力源或紧张源，是指任何能使个体产生应激反应，干扰人体恒定状态的内外环境的刺激。,应激源 (stressor),基本概念,应激影响程度取决： 应激源的性质、强度、频率、数量、影响范围、持续时间、可预测性 个体本身的感受 当时所处的情景 支持系统 个体应对方式,个体差异,按应激源的性质： 躯体性应激源：（生物性的、物理性的、化学性的、生理病理的） 心理性应激源：（心理冲突、心理挫折） 社会性应激源（各种生活社会事件，如地震、火灾） 文化性应激源（“文化休克”Culture Shock）,应激源的分类,基本概

14、念,基本概念,应对(coping),是个体对内部或外部的刺激进行挑战或解决，是对应激源的适应性反应。,应对应激的方法： 改变应激源 适应应激源 避开应激源,面对压力怎么办？,除去压力 逃避压力 适应压力,应激反应是指个体对应激源所产生的各种生理、心理、行为等反应。,应激反应（stress response）,基本概念,生理反应：客观的、可观察或测量到 情绪反应 心理反应： 认知反应 行为反应,应激反应的分类,涉及机体的各个系统，如紧张时心率加快、血压升高。,心理反应存在消极和积极两方面，消极反应会导致不良情绪产生，如焦虑、恐惧；会造成认知能力下降，如记忆力下降；会导致行为自控能力降低，如活动方

15、式改变、自杀等。,同一性与差异性：多个应激源可导致一个应激反应，一个应激源也可以造成不同的反应方式。 相似性与变化性 经验性：既往经验 适应度：完全没有压力就是死亡。,应激反应的规律,是生物体以各种方式调整自己以适应环境，更适于生存的一种能力和过程。 适应是区别于有生命机体和无生命物质的一个特征。,基本概念,适应（adaptation）,适应的层次,生理适应 （physiological adaptation）,心理适应 （psychological adaptation）,社会文化适应 （social and cultural adaptation）,技术性适应 （technologic a

16、daptation）,适应的特征,(1)目的性：所有适应的最终目的是为了维持个体的身心状态的平衡和稳定。 (2)主动性：适应是一种主动的动态过程。 (3)多维性：适应是一种多层次的整体反应过程，包括生理、心理、社会文化和知识技术4个层次。,(4)有限性：适应是有一定限度的，一般生理适应的范围较窄，且个体间差异不大；而心理适应范围较广。 (5)差异性：适应能力有个体差异，与个人的遗传、性格、经历等有关。,适应的特征,(6)时间性：时间越充分，个体有可能调动较多的资源来抵抗应激源，适应性就越好，否则就很难适应。 (7)稳定性：不会丧失个体的个性及行为特征。 (8)应激性：炎症反应,适应的特征,应激

17、的理论模式,（一）应激的生理模式 汉斯塞利从基本的生理学观点说明应激，认为应激是身体对任何需求做出的非特异性反应。塞利所进行的经典研究确定了对应激的两个生理反应。,（一）塞利的应激学说 .全身适应综合征 （general adaptation syndrome, GAS） .局部适应综合征 （local adaptation syndrome, LAS）,忽视心理及 其他方面的反应,应激的理论模式,.全身适应综合征：是人的整体对于应激所做出的防御性的生理反应，这种反应涉及自主神经系统和内分泌系统。其中下丘脑、垂体以及肾上腺在反应中起重要作用。 (1)警觉期：人体感知到特定的应激源，激活各种防御

18、机制，提示身体对应激源进行防御。,应激的生理模式,.全身适应综合征： （2）抵抗期：当感知到了威胁并且调动了身体的资源之后，此时身体试图应对应激源并将其局限在身体的最小区域内。 （3）耗竭期：当压力源过于强烈或持续存在时，机体所有的适应性资源和能力被耗失殆尽，抵抗水平下降，这时若没有外部力量如治疗、护理的帮助，机体将产生疾病出现全身衰竭甚至死亡。,应激的生理模式,局部适应综合征是机体对局部的应激源所产生的局部反应。 血液凝集、创伤愈合、眼睛对光的适应性调节,应激的生理模式,（二）霍姆斯和拉赫的生活变化与疾病的关系模式 霍姆斯与拉赫研究发现：生活中的变化是一种需要生理和心理两方面都进行适应的应激

19、。 如果个体在短期内经历较多的生活事件，引起机体剧烈变化，机体本身就会因过度消耗而易出现疾病。,（二）霍姆斯与拉赫的生活变化与疾病的关系模式 生活变化与患病机会之间成正比关系，即一个人的生活变化积分越高，随后发生疾病的可能性越大。 他们将人类的主要生活变化归纳为43种生活事件，按照生活变化单位(life change unit, LCU)大小来表示每一生活事件对人影响的严重程度，从而总结出一套社会再适应评分表。,第四节 应激与适应,（二）霍姆斯与拉赫的生活变化与疾病 的关系模式 一年中： LCU300 次年患病的可能性为70 LCU 150300 次年患病的可能性为50 LCU150 次年基本健康,忽视个体差异,一、患者的应激管理 护士通过对适应过程中的任一环节进行干预。 1.应激源方面 2.应激状态方面 3.应对方面,应激反应的护理,应激反应的护理,二、护士的应激管理,护士小张，女，24岁，刚本科毕业分配到