五官科小讲课4喉癌课件

1、喉 癌,9F五官科 吴霏霏,五官科小讲课,上海市第一人民医院 五官科,概述,辅助检查,临床表现,病 理,病 因,定 义,护 理,治 疗,上海市第一人民医院 五官科,喉的解剖图,上海市第一人民医院 五官科,定义,喉癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉 部最常见的恶性肿瘤。 1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区 2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.77.6%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.935%。 3.性别：男：女1.96.81 4.年龄：高发于5070岁发病率有日益增多的趋势,上海市第一人民医院 五官科,病 因,1、抽烟 2、饮酒 3、空气污染 4、职业因素 5、病毒感染 6、性激素 7

2、、癌前病变,喉白班,喉角化症,上海市第一人民医院 五官科,分 型,1.声门上型,2.声门型,3.声门下型,4.跨声门型,特点,60,30,6,分化差 发展快 转移早,分化好 发展慢 转移晚,介于上两型之间,发展慢，病程长,大小形态：菜花型、结节型、溃疡型、包块型,上海市第一人民医院 五官科,临床表现,上海市第一人民医院 五官科,声嘶、痰血,01,临床表现,异物感或疼痛,02,呼吸、吞咽困难,03,颈部包块、远隔转移症状,04,上海市第一人民医院 五官科,喉 癌,上海市第一人民医院 五官科,活检,喉镜检查,触诊：颈部检查,X线、MRI,CT、PET-CT,颈部超声,1,3,4,5,6,辅助检查,

3、2,上海市第一人民医院 五官科,二、 放疗,一、手术治疗,三、 化疗,四、 综合治疗,治疗,上海市第一人民医院 五官科,手术方式,支撑喉镜下切除术,喉部分切除术,全喉切除术,适用于晚期喉癌,适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例,包括喉显微二氧化碳激光；喉裂开声带切除术；喉额前部分切除术；垂直、水平半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。适用于早、中期和部分晚期喉癌,上海市第一人民医院 五官科,两种常用手术方式的区别,上海市第一人民医院 五官科,放射治疗,单纯放疗：

4、 适用于早期喉癌；全身情况差不宜手术者；晚期肿瘤不宜手术者。 术前放疗： 适用于肿瘤超出常规切除范围。 放疗后可局限肿瘤，使其缩小，间隔24周后方可进行手术。 术后放疗： 适用于对复发肿瘤或发现有远处转移的病人。 可降低复发率，控制远处转移的情况发生,上海市第一人民医院 五官科,化学治疗,诱导疗法：PE方案 适用于手术或放疗前所采用的化学疗法。 靶向治疗：西妥昔单抗 适用于手术或放疗后所采用的化学疗法,上海市第一人民医院 五官科,呼吸功能锻炼,术前准备,术前检查,术前宣教,注意呼吸功能锻炼，戒烟、戒酒，术前练习有效咳嗽,完善各项检查、检验工作,剃胡须，皮瓣转移术者，需剃腋毛,手术目的、方法、手

5、术时间、术前准备内容、术后导管及注意事项,心理准备,与同病种患者进行沟通交流，建立手术信心,术前护理,术后护理,卧位：平卧6小时后半卧位。 严密观察病情：使用心电监护，定时观察记录体温、脉搏、呼吸及血压。 导管护理：固定妥善，无菌操作，引流通畅，定时观察并记录引流液色、质、量并记录。注意切口有无出血。 气道护理：保持气管套管通畅，氧气吸入，QH湿化，Q2H吸痰，观察痰液的色质量。教会有效咳痰的方法。如分泌物干燥，可用抗生素加化痰液滴入套管内加用超声雾化吸入，稀释痰液易于咳出。吸痰时注意无菌技术、操作要求。 生活护理：口腔护理、会阴护理等。保持口腔清洁干净，勤漱口。 鼻饲管护理：保持通畅，鼻饲时

6、取半卧位，水温应为38-40 。一次量为 2 小时内小于 200 ml。要预防倾倒综合征、低血糖综合征、管饲综合征,术后护理,进食：术后嘱患者禁食禁水，并不可将唾液咽下。术后2-3周左右可试进食，先从大团块状软食开始，如香蕉、馒头，进食时可堵住套管吞咽，以免呛咳，后试进糊状食物，待误咽减少时，逐渐过渡到半流质、流质饮食。在呛咳基本控制后，大部分饮食能口服时，可考虑拔除鼻饲管。每次进食后可以清清喉咙，将气管内残食咳出。 发音训练：鼻饲管拔除后，可行发音训练。从单字、单句到语句，增强恢复用语言交流的信心。 金属套管护理：术后一周换成金属套管，带管呼吸必须保持气管套管的通畅，每日行气管套管煮沸消毒2

7、次。并在套管口盖两层湿盐水纱布以湿化气道和防止异物进入，遵守无菌操作原则，防止肺部感染。防止异物落入。拔管前做饮水实验，无呛咳、咽漏情况下才能拔管。 术后放、化疗：按常规进行护理。建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。 加强心理护理,喉癌术后并发症发生原因及护理,1.皮下气肿 原因：在气管切开病人由于咳嗽或者气管切口较大 而皮肤切口相对较小以及套管细而易发生。 护理：发生皮下气肿时，要密切观察皮下气肿的范围、程度以及发生情况适当给予止咳药后，大部分可以自行吸收。严重者用胶布压迫，或行皮下穿刺排气，并严密观察病情变化,喉癌术后并发症发生原因及护理,2

8、.出血 原因：为术后较常见而又最危险的并发症，由于术中止血不够严密、气管黏膜渗血、气管切口处皮肤出血、套管刺激摩擦气管壁所致。 护理：严密止血并保持套管位置正中是防止发生本症的关键，一旦发生出血要及时通知医师采取措施，同时给予镇静剂及止血剂,喉癌术后并发症发生原因及护理,3.误吸与进食呛咳 原因：误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关 护理：由于此症为暂时性并发症，所以应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应,喉癌术后并发症发生原因及护理,4.咽瘘 原因：较常见，主要是术前放疗、术后感染所致，全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘发生的一危险因

9、素 护理：预防术后早期呕吐是减少咽瘘发生的有效措施。一旦发生，则应延长鼻饲时间，注意防止事物污染咽瘘口并勤换药。咽瘘病人绝大部分能自行愈合，无须术后修补,喉癌术后并发症发生原因及护理,5.套管堵塞 原因：一般由于内套管清洗不及时，空气干燥，吸痰不利、分泌物较黏稠等造成分泌物逐渐积累而导致。 护理：套管堵塞时，病人出现呼吸困难，应迅速嘱其平卧，拔出内套管，如有结痂，则考虑心源性呼吸困难，立即通知医师，进行处理,喉癌术后并发症发生原因及护理,6.脱管 原因：外套管系带过松及术后剧烈咳嗽。颈短、粗的病人尤其容易发生。 护理：一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重新安放，避免发生意外,

10、上海市第一人民医院 五官科,健康宣教,1.饮食：清淡，易消化，营养丰富的软食为宜，避免食辛辣，刺激，坚硬食物， 忌烟酒。 2.活动：不去人群密集，粉尘较重，空气污染明显的地方；注意劳逸结合，根据 体力适当活动，避免过度劳累或剧烈运动。预防上呼吸道感染。 3. 气管套管的自护：教会病人吸痰及清洗套管和喉垫的处理方法，并嘱病人防 止便秘，保持大便通畅。 4. 口腔卫生：保持口腔的清洁卫生，每次进食后都用温水漱口。 5.及时就诊：若出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应 考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生,上海市第一人民医院 五官科,健康宣教,6.定期复查。按医嘱定时来院门诊复查，一般出院后每3个月复查一次，半年 后6个月复查一次，一年后每年复查一次，日常生活中可以用双手触摸双侧 头颈及锁骨上进