第十八章标本采集ppt课件

1、知识回顾,静脉输血的目的 静脉输血的方法 常见的输血反应有哪些?如何处理？,测验,1. 输血的主要适应症是： A. 贫血 B. 低蛋白血症 C. 严重的感染 D. 大出血 E. 凝血异常,D,2. 输血前准备工作错误的是： A. 做血型鉴定和交叉配血试验 B. 需两人核对 C. 输血前先输入少量氯化钠 D. 取血禁剧烈震荡 E. 冬季库存血应先加温,E,3. 输血前后及两袋血之间应加入的药物 A.5% 葡萄糖 B.5% 葡萄糖盐水 C.0.9% 氯化钠 D. 复方氯化钠 E. 碳酸氢钠等渗盐水,C,4. 输血引起过敏反应的症状是： A. 气促 咳嗽、咳粉红色泡沫性痰 B. 手足抽搐心率缓慢血压

2、下降 C. 皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿 D. 寒战高热头部胀痛 E. 腰背痛少尿,C,5. 输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为： A. 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B. 寒战、高热 C. 呼吸困难、血压下降 D. 瘙痒、皮疹 E. 少尿,A,6. 大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降应加入的药物是： A.5% 碳酸氢钠 B.10% 葡萄糖酸钙 C.0.9% 氯化钠 D.10% 氯化钾 E. 乳酸钠,B,7. 输血传染的疾病不包括是： A. 疟疾 B. 病毒性肝炎 C. 流行性出血热 D. 艾滋病 E. 梅毒,C,第十八章,标本采集,1了解标本检查的意义 2掌握标本采集的

3、原则 3掌握各种标本采集,教学目标,第一节 标本检查的意义和标本采集原则,一、标本采集的意义： 1.标本的概念 标本是指采取病人少许的血液、排泄物、分泌物、 呕吐物、体液和脱落细胞等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。,2.标本采集的意义： （1）协助明确疾病诊断 （2）制定治疗措施 （3）推测病程进展 （4）观察病情变化,二、标本采集的原则,按照医嘱采集标本 采集前做好充分准备 严格执行查对制度 正确采集标本 及时送检,二、标本采集的原则： （一）按照医嘱采集标本： 按医嘱执行，如有疑问， 护士及时核准、核实后才可执行。,二、标本采集的原

4、则 （二）采集前做好充分准备： 1.采集标本前明确检验项目、目的、标本量、采集方法、注意事项 2.向病人解释，取得合作 3.根据检验目的准备好物品 4.护士操作前做好自身准备,二、标本采集的原则 （三）严格执行查对制度 采集前、采集完毕及送检前查对,二、标本采集的原则 （四）正确采集标本： 1.掌握正确的采集方法 2.保证采集标本及时且量准确 3.细菌培养标本应放入无菌容器，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，培养液应足量，无混浊、变质以保证检查结果， 采集时严格无菌技术，并于应用抗生素前采集,二、标本采集的原则 （五）及时送检： 避免污染或变质，特殊标本还应注明采集时间。,第二节 各种标本的采

5、集,一、痰标本采集 二、咽拭子标本采集 三、血液标本采集 四、尿标本采集 五、粪便标本采集,一、痰标本采集（ collection of sputum specimen）,采集下呼吸道分泌物作一般性状、显微镜及细菌检查，以助诊断呼吸系统的某些疾病。 痰标本有三种： 常规痰标本 痰培养标本 24h痰标本,(一)常规标本,目的： 检查痰的性状、颜色；涂片查细胞、细菌、 虫卵、协助诊断、观察疗效。 用物： 痰盒或 大口玻璃瓶,30ml 40ml 40ml,操作步骤,（1）备齐用物，携至床旁，核对解释合作。 （2）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中。 （3）查癌细胞

6、应立即送检，或用95%乙醇或10%甲醛固定标本后送检。 （4）清理用物，洗手、记录。,(二)培养标本,目的： 查致病菌，协助诊断。 用物： 漱口溶液、 无菌玻璃瓶（盒） 或集痰器、 吸痰器等。,操作步骤,(1)备齐用物至床旁核对解释合作。 (2)护士戴口罩，指导病人用多贝尔氏溶液漱口，再用清水漱口。 (3)病人深吸气后用力咳嗽，将1-2口痰液吐入无菌容器中，加盖、送检。 (4)昏迷病人可用吸痰管接大号注射器抽吸或用集痰器连接吸痰器抽吸。 (5)清理用物，洗手、记录。,培养标本,集痰器,昏迷病人可用吸痰管接大号注射器抽吸或用集痰器连接吸痰器抽吸,(三)24小时痰标本,目的： 检查一日痰量，观察痰

7、的性状、颜色、量、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核杆菌。 用物： 广口集痰瓶 或痰杯（容量500ml）。,操作步骤,1、贴好标签，注明起止时间，备齐用物至床旁核对解释-合作。 2、在广口集痰瓶内加少量清水，指导病人将24h（晨7Am-次晨7Am）的痰液全部吐入容器中，不可将漱口液、唾液等混入。 3、及时送检。 4、作24h痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色广口瓶内，加少许防腐剂（石炭酸）防腐。,二、咽拭子标本采集 （ throat swab culture）,目的 从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断。 用物 无菌咽拭子培养管、 酒精灯、火柴、压舌板 和无菌生理盐水等

8、。,操作步骤： 1、备齐用物至床旁核对解释 合作 2、指导病人张口发“啊”音（必要时以压舌板轻压舌部），用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。 3、作真菌培养时，须在口腔溃疡面上采取分泌物。 4、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。 5、将长棉签插入试管中，塞紧送验。,注意事项,1.采集时，为防止呕吐，应避免在病人进食后2h内进行。动作要轻稳、敏捷，防止引起病人不适。 2.注意棉签不要触及其他部位，保证所取标本的准确性。,三、血液标本采集 (collection of blood specimen),血液是临床最常见的检验项目 它可以反映血液系统本身的病变 还可判

9、断病人病情进展程度 为治疗疾病提供参考,（一）血标本的采集 血标本的类型： 1、全血标本（抗凝） 2、血清标本（不抗凝） 3、血培养标本（无菌）,常用全血标本（不需空腹）,血常规检查、血氨（BA）、碳酸氢盐 血液酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaO2） 、 氧分压（PaO2）、,常用全血标本（空腹）,血沉（ESR） 、血糖（BG） 、二氧化碳结合力(CO2-Cp) 、非蛋白氮(NPN) 、尿素氮(BuN) 、红细胞比积（Hct ） 、肌酐(Cr) 、肌酸（Cre） 、凝血酶原活动度及时间（PT） 、纤维蛋白原（Fb） 、 E玫瑰花结形成试验（ERT） 、 HDL胆固醇,常用血清标本,血清酶：碱

10、性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS） 乳酸脱氢酶（LDH） 脂类： 总胆固醇（Chol） 胆固醇脂（Choiesl） 三磷酸甘油酯（TC） 肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 胎儿甲种球蛋白（AFP） 乙肝表面抗原（HBsAg ） 电解质：血钾（K） 血钠（Na）血钙（Ca）血氯化 物（Cl）,血标本采集方法,（一）毛细血管采血法 （二）静脉采血法 （三）动脉采血法,（一）毛细血管采血法,用于血常规检查。 用物：专用采血针、定量微量吸管或微量离心管、无菌棉球、 75% 酒精,操作步骤,1.轻轻按摩受检者采血部位，再用75%酒精消毒皮肤，待酒精挥发。 2.操作者

11、左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血针，迅速刺入采血部位2-3毫米，立即拔出采血针，用消毒棉球擦去第一滴血，让血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从远端按挤，并用干燥洁净的吸管吸血。 3.吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。,注意事项,1.采血部位一般选择手指（无名指为佳），不宜采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿血可在足跟或足趾的适当部位。 2.选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧伤、创伤、冻疮、水肿、炎症部位均不宜采血。穿刺深度要适宜。 3.穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。 4.切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准确性。,新生儿筛查,呆小症,测血糖,（二）静脉血标本,临床抽取静脉

12、血液标本 全血、血清、血培养 作各类检验和细菌培养。,计划,操作者准备 用物准备 病人准备 环境准备 整洁、宽敞、明亮,用物,检验单、 注射盘内放止血带、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器（干燥试管、抗凝试管或培养试管）一次性手套、按需加酒精灯、火柴（采集血培养标本）等。,操作步骤,1、检查容器、核对化验单、贴好标签。 2、携用物至床边核对解释 合作 3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳 充盈。 4、行静脉穿刺抽血至所需量。 5、抽血毕松止血带松拳按压针眼、迅速拔针穿刺点按压片刻（1-2min） 6、将血液注入标本容器： 7、病人卧位舒适、整理用物。 8、及

13、时送检。,血液注入标本容器,（1）血清标本：取下针头，将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，避免震荡。 （2）全血标本：将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动、混匀 ，防止血液凝固； 如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。,血液注入标本容器,（3）血培养标本： 1）密封培养瓶：去除铝盖消毒瓶盖更换针头注入瓶内，摇匀 2）三角烧瓶：瓶口以硅胶塞及纱布包封，注入时松开纱布，取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将硅

14、胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布,血液注入标本容器,血培养瓶,单相需氧, 头盖绿色, 单相厌氧, 头盖红色, 双相需氧, 头盖绿色, 双相厌氧, 头盖红色, L型菌株 , 头盖蓝色,操作要点 准备容器核对解释扎止血带消毒握拳穿刺抽血松带、松拳拔针按压将血液注入标本容器及时送检,注意事项 1、生化标本空腹采血事先告知病人。 2、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血 量，血培养标本5ml，心内膜炎10-15ml 3、严禁在输液输血处采集血标本 4、采血后将活塞后抽，避免注射器、针头粘连堵塞 5、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器 的顺序：血培养瓶抗凝管干燥试管,真空血标本容器,血沉管,

15、黑 色 手工血沉试验 全自动血沉试验 采血量：1.6ml、2.4ml 全血,血凝管,蓝色 凝血试验 凝血因子试验 采血量： 1.8ml、2.7ml 血浆,血常规管,紫色 血液常规、全血试验 血流变试验 采血量：2.0ml 5.0ml 全血,普通管,红色 血清生化 血库试验 采血量：3.0ml 5.0ml 7.0ml 血清,促凝管,快速生化、免疫、药代动力学试验 采 血 量：3.0ml 4.0ml 5.0ml 7.0ml 血清,肝素管,绿色 快速血浆生化 血流变试验 采血量：3.0ml 4.0ml 5.0ml 血浆,血糖管,灰色 血糖 1-2ml 全血,真空采血系统标本采集法,1、检查容器、核对

16、化验单、贴好标签。 2、携用物至床边核对解释 合作 3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱 病人握拳 充盈。 4、取采血针-行静脉穿刺见回血将瓶塞穿刺针刺入真空管 5、血液液面不动时，拔下采血管-混匀,（二）动脉血标本,目的： 抽取动脉血液标本，作血液气体分析，协助诊断，观察疗效。 用物： 注射盘内加无菌的2ml或5ml干燥注射器，7号针头，肝素、无菌纱布，无菌软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套,部位,桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧腕关节上 2cm、动脉搏动明显处。 股动脉：穿刺点在腹股沟股动脉搏动明 显处。,操作步骤,1、携用物至床边核对-解释合作 2、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤

17、。 3、用注射器抽肝素0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液。 4、戴无菌手套或常规消毒左手食、中指，以固定穿刺的 动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40角 刺入动脉，见有鲜红色血液回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手抽血。 5、抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血 510min 。 6、立即将针尖斜面刺入软木塞，隔绝空气，在手中搓动注射器，使血液与肝素混合，连同检验单立即送检。 7、协助病人取舒适卧位，清理用物,注意事项 1严格执行无菌技术，以防感染。 2血标本必须隔绝空气。 3.及时送检。标本采集后应立即送检，如要等待测定，应将标本置于0到4度冰箱内保存不得超过1小时，以免影

18、响检验结果。 4.有出血倾向者，谨慎应用。,动脉血气针采集标本法,动脉血气针活塞自动排气 针座帽可封闭针座 针塞可隔绝空气,动脉血气针采集标本法,消毒穿刺部位，取出动脉血气针，设定采血量 行动脉穿刺，血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血 单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟 标本及时送检,四、尿液标本采集 （collection of urine specimen）,留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以了解病情，协助诊断和观察疗效。 尿标本分为三种： 常规标本 培养标本 12h或24h标本,尿标本容器,（一）常规尿标本,目的： 检查尿液的颜色、透明度

19、、细胞和管型，测量比重，作尿蛋白、尿糖定性等。,用物准备,一次性尿常规标本容器，必要时备便盆屏风。,操作要点,1、容器外贴好标签，携用物至床旁核对解释合作 2、嘱病人将晨起第一次尿留于容器中 3、昏迷、尿潴留病人导尿留取标本 4、女病人月经期不宜留取尿标本 5、留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质,（二）尿培养标本,1目的 取未被污染的尿液作细菌培养及计数，以明确诊断。 2用物 无菌试管、试管夹、酒精灯及火柴，必要时备外阴冲洗及导尿包一套（见导尿术）。,操作方法,病人取坐位或卧位，垫便盆，按导尿法清洁、消毒外阴部（轻病人自行清洗）， 再用0.1%新洁尔灭溶液消毒尿道

20、口，嘱病人自行排尿， 护士用试管夹夹住无菌试管，弃去前段尿液，留取中段尿约5-10ml，留尿前后均应将无菌试管口及棉塞在酒精灯焰上消毒，盖紧棉塞，防止污染。 必要时可用导尿法留取。 操作完毕，协助病人穿裤，整理用物，及时送检。,注意事项,1.严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行。 2.尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。,（三）12小时或24小时尿标本,1目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17羟类固醇、17酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。,用物准备,集尿瓶（容量3000-5000ml）标签上写明起止时间。 防腐剂,

21、操作方法,（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法,以取得合作。 （2）嘱病人于7am排空膀胱开始留尿，至次晨7am排尽最后一次尿，即24小时尿液全部送检。 留12小时尿标本，应从7pm开始至次晨7am止。,注意事项,1.集尿瓶应放在阴凉处，病人第一次尿液倒入后即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿液变质。 2.如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将24小时全部尿液送检。,3.如作尿肌酸、肌酐、17羟类固醇、17酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24小时尿总量，记录于检验单上，取出100ml尿液送检，其余弃去。也可将24小时的尿标本分段留取，即：711时

22、为第1次，11时17时为第2次，1721时为第3次，21时至次晨7时为第4次，作为4段尿糖定性检查。,注意事项,常用的防腐剂,五、粪便标本采集（ collection of stool specimen）,目的：收集粪便标本，做实验室检查，以评估病人消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。 种类：（一）常规标本 （二）隐血标本 （三）寄生虫或虫卵标本 （四）培养标本,(一)粪便常规标本,目的：检查粪便的性状、颜色、细胞等。 用物：检便盒（内附棉签或检便匙）清洁便盆,操作步骤,1、备齐用物至床旁核对解释遮挡屏风。 2、病人排便后，用检便匙取异常粪便5g（蚕豆大小）放容器内，外观无异常的粪便要多点取样检

23、查；重病人由护士协助留取。 3、腹泻者取脓、血、粘液等异常部分。 4、水样便盛于大口玻璃瓶中送检。 5、清理用物，洗手、记录，送检。,(二)隐血标本,目的：检查粪便中肉眼不能观察到的微量 血液。 用物：检便盒，清洁便盆 操作步骤：程序同常规标本，容器不能有血渍；嘱病人检查前3天禁食含铁食物、药物、绿叶蔬菜，从第四天开始留便检查，连续留3天标本。,(三)寄生虫及虫卵标本,目的：检查粪便内寄生虫成虫、幼虫和虫卵，以协助诊断。 用物； 检便盒、透明胶带及载玻片（查找蛲虫） 、 清洁便盆。,操作步骤,1、备齐用物至床旁核对解释遮挡屏风 2、查寄生虫卵时：应在不同部位用检便匙取带血或粘液的标本粪便510

24、g送检。 3、检查蛲虫：嘱病人睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将胶带对合，立即送检。,蛲虫,4、查阿米巴原虫：在采集标本前几天，不应给病人服用钡剂、油质或含金属的泻剂 （金属制剂影响阿米巴虫卵或包囊的显露）;收集标本前，应先将便器加温后再排便，便后连同便盆立即送检（因阿米巴原虫排出体外后因温度突然改变失去活力，不易查到）。 5、孵化血吸虫毛蚴的标本：留取粪便50g（鸭蛋大小），必要时留取24小时大便，要及时送验。,(三)寄生虫及虫卵标本,结肠内阿米巴滋养体,结肠内阿米巴成熟包囊,血吸虫毛蚴,6、服驱虫药后，应将大便排于清洁便盆中留取全

25、部粪便，检查蛔虫，钩虫、蛲虫的数目。如驱绦虫，应嘱病人勿用手纸去拉已排出肛门外的虫体，以免拉断虫头不能排出。如第一次大便未见虫头，应告诉病人再留第二次大便送检，只有头节排出才表示驱虫成功。,(三)寄生虫及虫卵标本,蛔虫,绦虫,(四)培养标本,目的：查致病菌 用物： 无菌培养瓶、无菌棉签、清洁便盆,操作步骤 1、备齐用物至床旁，核对解释、遮挡屏风 2、病人排便后，用无菌棉签取带脓血或粘液的粪便2-5g，放培养瓶内，立即送检。 3、病人无便意时，用无菌取便器或长棉签蘸生理盐水插入肛门67cm，顺一个方向轻轻旋转并退出，置于无菌培养瓶中，立即送检。 (4) 清理用物，洗手、记录。,测定肾功能的尿标本

26、采集法（补）,24小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法） 酚红排泄试验 内生肌酐清除率试验 尿素澄清试验 葡萄糖耐量试验,24小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）,目的 测量肾功能 ，其中主要了解肾小管的调节功能。 用物 6个标本瓶和留12小时尿容器。,24小时尿比重测定法 操作方法 备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食(每餐含水量不宜超过500-600ml,正常进餐外不再饮任何液体)情况下进行，8am排尿弃去，此后每隔2h的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取6次尿标本送验。8pm至次日8am，将尿留入一个标本瓶中送检。,24小时尿比重测定法,参考值： 在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一

27、般在250500ml ，最多不超过750ml，如超过此数量，比重固定在1.010 左右，表示肾功能不全。日尿量标本中，其中最高的一次比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.009.,酚红排泄试验,目的 测定肾小管排泄功能。 用物 静脉穿刺用物1套，1ml注射器，针头，0.6酚红1支，标本瓶4个。,操作方法 备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采集标本的目的及方法，试验前2小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。 嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水300500ml，促进排尿。 静脉注射酚红溶液6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。 注射后15分钟、30分钟、60分钟及1

28、20分钟各收集全尿1次，待全部标本采集后，一同送检。,如采用肌内注射法，则于注射后70分钟、120分钟留全部尿一次。 参考值： 排泄率分别为15分钟2550，30分钟1525，60分钟1015，120分钟510。2小时排泄总量55。,内生肌酐清除率试验,目的 测量肾小球滤过率。 用物 静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶2个，尿标本瓶1个。,操作方法 患者进低蛋白饮食（40g/d）3天,并禁食肉类（无肌酐饮食），试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨8am嘱病人排空膀胱，此后准确收集24h的尿液，并抽血3ml送检。 测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除值。 内生肌酐清除值（ml/min）=尿肌酐浓度（umol/L）尿量 （ml/min）/血肌酐浓度（umol/L）。 参考值：80-120ml/min.,尿素澄清试验,目的 了解肾脏排泄功能。 用物 静脉穿刺盘1套，抗凝标本瓶1个，尿标本瓶2个,操作方法 试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。 当日早餐后（或饮水300ml，半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第1小时和第2小时的全部尿液，切勿丢失。 在2小时之间抽血2ml送验。 分别测定血液及2次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。 参考值：最大清除值6090ml/分，标准清除值416