公共营养师第十五章社 区 营 养 干 预

1、社 区 营 养 干 预,第一节 社区营养概况,一、社区营养及相关理论 1、社区 定义：若干社会群体或社会组织聚集在某 一地域里所形成的一个生活上相互 关联的大集体。 构成因素：人口 地域 生活服务设施 生活方式和文化背景 管理机构 分类与功能：空间功能 连接功能 社会 化功能 控制功能 传播功能,2、社区与健康 社区与健康的关系： 一个人的身心、健康和社会方面的健康 和良好状态是他的重要财富； 人通过适当地应用此财富，可以在人生 中取得有效的目标； 人要充分发展此财富，他需要很多人的 共同努力； 社会可以从健康公民中取得最大利益。,影响健康的因素： 生物学因素：生物性致病、生物遗传 个体生物学

2、特征。 环境因素：自然环境、社会环境。 卫生服务因素 心理因素：健康观念、心理因素 行为与生活方式因素,公共卫生突发事件： 定义：是指在人群中突然发生的直接 影响到公共健康的重大事件。 特点：突发性、群体性、危害性、 系统性。 分类：重大传染疫情；群众性不明 原因疾病；重大食物中毒和职 业中毒；新发传染性疾病； 群体性预防接种反应；重大环 境污染事故,3、社区卫生服务 定义：是指社区内的卫生机构及相关部门 根据社区内存在的主要卫生问题， 合理使用社区的资源核适宜技术， 主动为社区居民提供的基本卫生服 务。 特点：广泛性、综合性、连续性、可及性。 三级预防：一级预防：又称病因预防； 二级预防：又

3、称临床前期预防 三级预防：即临床预防。,4、社区健康促进 社区健康教育 社区健康促进 社区健康主要活动： 制定健康促进的公共政策； 创造支持性的环境； 加强社区的活动； 发展个人的技能； 重新调整卫生服务的方向。,5、社区营养 包括：食物生产、食物供给、营养素需要 量、膳食结构、饮食行为、社会经 济、营养政策、营养教育、及营养 性疾病预防等方面。 目的：提高社区人群的营养知识水平，改 善膳食结构，增进健康，提高社区 人群的生活质量，同时为国家、当 地提供制定食物营养政策、经济政 策及卫生保健提供科学依据。,二、社区营养的主要特点,1、全程性； 2、全员性； 3、综合性； 4、个性化； 5、协调

4、性； 6、持续性； 7、便捷性； 8、时效性。,三、社区营养范围和对象,1、范围：城市社区、农村社区。 2、对象：社区所有人群。,四、营养师角色能力要求,1、社区公共营养师角色要求：（6个） 照顾者、教导者、 咨询者、管理者、 协调者、研究者。 2、社区公共营养师的能力要求：（7种能力） 良好的沟通能力、综合的服务能力、 独立工作能力、 一定的预见能力、 组织管理能力、 调研科研能力、 自我防护的能力。,五、社区营养的工作内容,1、调查社区人群营养状况： 了解社区人群食物的消费水平； 寻找社区人群存在的营养问题。 2、研究营养与疾病的关系； 3、分析营养与健康的因素； 4、监测和干预社区的营养

5、； 5、社区营养的教育和咨询。,社区营养需求的,评 估,第 三 节,一、 社区营养需求评估的内容,1、社区领域资料： 人口组成状况； 地理特征状况； 风俗习惯状况； 教育程度状况； 经济水平状况 ； 文化底蕴状况； 职业特征状况； 居住条件状况； 服务保障状况； 健康促进状况。,2、健康状况资料:个人健康状况： 个人一般资料； 现在健康状况； 既往健康状况； 一般心理状况。 家庭状况： 家庭一般资料； 现在健康状况； 既往健康状况。 社区人群健康状况,二、社区营养需求评估的方法,1、调查收集资料： 阅读、观察、访谈、讨论、问卷。 2、现场调查的基本工作程序： 工作准备：三方面 工作程序：九个步

6、骤 3、整理分析资料： 归类、统计、 概括、确认。,社 区 营 养 干 预,第 三 节,一、社区营养干预方案的设计,1、社区营养干预内容的确定程序 1） 收集各种定量和定性背景资料： 收集现有的统计资料；定性资料 的收集；定量资料的收集。 2）确定社区存在的主要营养问题： 哪个社区存在；哪些人；哪种营养 不良和缺乏；程度；不良的原因。 3）建立营养不良的因果关系模型,4）制定计划总目标和具体目标： 制定原则：3个 制定程序：3个步骤 制定要求：4个要求 目标要明确；有时间要求 有衡量指标; 要切实可行。 5）列出人力物力保障的清单表格 6）安排项目活动具体时间和方法 7）预算进行各种活动的经费

7、支出 8）列出各参与的组织和人员名单 9）确定项目执行的评价方案,二、社区营养干预方案的实施,1、制定社区营养干预计划： 制定年计划和日程表； 协调部门间的配合方式； 明确执行中的管理内容； 2、评价社区营养干预计划： 评价的意义； 评价的目的； 评价的内容。,3、选择社区营养干预方法 选择营养干预措施的原则： 重要性、作用性、难易度 选择营养干预的重要步骤： 确定受影响最大的高危人群； 营养干预的选择及排序标准； 确定相应的干预手段和措施； 确定有效的干预手段和措施； 深入研究最终选定干预方法。,四、社区营养健康档案的 建立与管理,（一）健康与营养档案的建立 1、个人健康与营养档案：以问题为

8、导向的记录 个人健康与营养问题记录的内容：POMR 主要包括：个人的基础资料、问题目录、 问题描述、病程流程表。 个人的基本资料： 人口学资料、健康行为资料、生物学基础 资料、临床预防资料。,相关的问题目录：主要、暂时性问题目录 主要问题目录 问题序号 发生日期 记录日期 问题名称 解决日期 转归 1 1991、2 1993、2 低出生体重 2 1996、5 1996、5 缺铁性贫血 3 2002、4 2002、8 丧父 暂时性问题目录 问题序号 问题名称 发生日期 就诊日期 处理及结果 1 急性胃肠炎 2004、1、2 2004、1、2 口服黄连素，治愈 2 小腿肌肉拉伤 2006、5、5

9、2006、5、5 冷、热敷、治愈 3 牙周炎 2007、4、7 2007、4、9、 局部滴碘甘油治愈,问题描述和记录：SOAP形式 POMR中SOAP书写范例 日期 S-O-A P（干预计划） S（主观资料）：胃部不适已一年 1、指导就医 逐渐恐惧进食，近期感觉无力， 血红蛋白测定 2006 心慌气短,头晕目眩。学习效率低 血清铁蛋白测定 11、9 O（客观资料）：身高、体重、血压 2、教育计划 90/60mmHg,心率88次/分。面色 饮食治疗重要性 及口唇粘膜苍白。 药物治疗的意义 A（问题评估）：初步考虑为：贫血 3、心理辅导 心理压力与饮食的 （继续记录SOA） 关系 4、膳食指导 (

10、继续记录P）, 病情流程表：列表描述 个人健康与营养档案的建立方法： 健康与营养数据的收集； 营养资料的核查的录入； 健康核营养资料的管理； 健康与营养资料的保存。 个人健康与营养档案实例（见表） (书P433表15.515.7),表15.5 档案封皮 档案号： 某市某社区个人健康档案 姓名： ID： 性别： 出生年月： 婚姻： 职业： 文化程度： 住址： 联系电话： 社区： 健档日期：,表15.6 个人健康调查表示例 一、基本情况 二、体格检查 三、疾病史 ,表157 居民营养与健康综合信息调查表示例 P484,2、家庭健康与营养档案 1）家庭健康与以问题记录的内容 包括：疾病资料、家系图、

11、家庭评估资料 家庭主要问题目的、问题描述、 家庭各成员的个人档案。 家庭的基本资料：（表15-8 至 15-10） 三代成员的家系图：,冠心病 冠心病 肺心病 糖尿病 糖尿病 鸡蛋过敏 糖尿病 乳腺癌 某一家庭家系图举例,1930,1932,1929,1937,1954,1956,1958,1960,1962,1984,1984,1988, 家庭问题营养目录 家庭主要问题目录 序号 问题目录 发生时间 记录时间 问题摘要 处理及结果 备注 对子女过于溺爱 1 子女教育问题 2001 2004 子女的个性较强 与子女交流不畅 子女经常逃学 去酒吧酗酒 家庭成员健康资料（同个人健康档案） 2）家庭

12、健康与营养档案的建立方法,2 子女酗酒 2004 2004,3、社区健康与营养档案 1）社区基本资料：社区自然环境状况； 社区经济和组织状况； 社区居民的动员潜力； 2）卫生服务资源：社区卫生服务机构； 社区卫生人力资源。 3）居民营养状况：社区的人口学资料； 社区患病情况资料： 构成比 100,某一组组成部分的数值,同一事物各组成部分的数值总和, 比 率 k 发病率 k 患病率 k,甲指标,乙指标,某现象实际发生的例数,可能发生该现象的总人数,某人群某年（期）内某病新病例数,该人群同年（期）平均人口数,某特定时间内现患病例数,同期平均人口数, 社区死亡情况资料； 危险因素调查评估。,（二）健康与营养档案的管理,1、保证健康与营养档案的有效性； 2、保证健康与营养档案的连续性； 3、保证健康