PCNL经皮肾镜术后护理

1、一例PCNL术后的 护理查房,外一科 彭文馨 2020-3-27,了解PCNL术的相关知识,01,02,03,熟悉PCNL手术适应症及禁忌症,掌握PCNL手术后的护理诊断及措施,了解PCNL术的相关知识,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现,PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术,了解P

2、CNL术的相关知识定义,PCNL术:经皮肾镜碎石术，指在腰部建立一条皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用超声、激光等碎石工具，把肾结石击碎取出，就是所谓的“打孔取石”。具有创伤小，恢复快，可反复手术的特点 病因：多与少饮水有关；也与一些疾病相关，比如甲状腺旁腺亢进患者容易得结石；还与饮食有关，比如菠菜、豆腐、海鲜等,腰部疼痛： 肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。 肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。 发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉

3、细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状,了解PCNL术的相关知识临床表现,了解PCNL术的相关知识临床表现,尿： 约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。 无症状： 不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。 当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿,经皮肾镜取石术(PCNL,了解PCNL术的相关知识,了解PCNL术的相关知识,了解PCNL术的相关知识-肾脏解剖,了解PCNL术的相关知识,开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较,了解PCNL术的相关知识

4、,术中取出的结石,腔镜手术,熟悉PCNL手术适应症及禁忌症,各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下 列几种要首选经皮肾镜: （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等; （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。 （4）输尿管上段或连接部狭窄。 （5）取肾孟、输尿管上段的异物,PCNL适应症,熟悉PCNL手术适应症及禁忌症,PCNL禁忌症,1）不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 （2）严重心、肺功能不全、无法承受手术者。 （3）

5、重度糖尿病和高血压未纠正者。 （4）结石合并同侧肿瘤 （5）急性感染或有肾结核者不宜行PCNL （6）严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向 （7）未控制好的尿路感染,汇报病史,15,病例介绍,延时付,患者一般情况,2-232-24,步行入科，完善相关检查,2-252-27,接受抗炎解痉补液治疗，予吸氧，检测BP、P、RQ4H。发热予遵医嘱药物及物理降温,2-28,行右肾造瘘术，心监吸氧持续，留置右肾造瘘管及尿管，记右肾造瘘引流液。术后无发热，指导患者多饮水，观察引流液性质,2-29,停心监吸氧、拔除尿管。等待3-6日行右PCNL术，过程中遵医嘱予抗炎补液治疗,治疗经过,延时付,病例介绍,3

6、-6,行右PCNL术，术后见留置右肾造瘘管及尿管各一条，持续心电监护及吸氧。记24H尿量，观察引流液性质、量,3-7,拔除肾造瘘管（淡红色），停心电监护。指导患者多饮水，床上适当活动,3-8,停记尿量，拔除尿管（尿色清），指导患者下床相关注意事项,3-10,出院，宣教相关双J管注意事项，预约复诊及拔管时间,延时付,病例介绍,治疗经过,实验室检查,病例介绍,病例介绍,病例介绍,病例介绍,延时付,体格检查,排尿型态的改变 与留置尿管有关,延时付,掌握术后的护理诊断,疼痛：与疾病、手术创伤、留置管道有关,知识缺乏：与缺乏疾病及相关知识有关,有感染的危险：与肾脓肿、留置导尿管、引流液逆行有关,皮肤完整

7、性受损的可能与术后限制体位有关,潜在并发症：出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双J管移位,护理问题1：疼痛：与疾病、手术创伤、留置管道有关,护理问题2：排尿型态的改变 与留置尿管有关,护理问题3：知识缺乏与缺乏疾病及相关知识有关,护理问题 4：有感染的危险：与肾脓肿、留置导尿管、引流液逆行有关,护理问题5：皮肤完整性受损的可能与术后限制体位有关,护理问题6：潜在并发症：出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双J管移位,健康指导,1、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染,2、饮食指导 根据结石成分调整

8、饮食结构 草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等； 尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液； 磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染； 磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等,健康指导,4. 复诊。 定期行尿液检查，X线或超声检查，观察有无复发及残余结石情况。 若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊,反思与讨论,术后病人为何不需要膀胱功能锻炼即可拔除尿管,延时付,术中留置的双J管，病人出院后应注意什么,参考文献,1. 彭刚艺，刘雪琴临床护理技术规范（基础篇).第二版广州：广东科技出版社，2013：253-254. 2.许建芬，邓小岚，沈小芳，张智. J.中