精神病学全册配套课件合辑（共371页）

1、精神病学总论及症状学,浙江大学附属第一医院 精神卫生科,第一章 总论,第一节 精神病学的概念及发展 第二节 精神活动的生物基础,精神病学的概念及发展,精神病学及相关概念 精神病学的发展概况 精神病学的分支 精神病学的相关学科,精神病学的概念及发展,精神病学及相关概念 精神病学（psychiatry） 研究精神疾病的病因、发病机制、临 床表现、疾病的发展规律、治疗、预 防及康复的一门临床医学,精神病学的概念及发展,精神病学及相关概念 精神医学(psychological medicine) 研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防 研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响,精神病

2、学的概念及发展,精神病学及相关概念 精神障碍（mental disorder） 一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害相关）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡等） 相关概念：精神病；精神疾病,精神病学的概念及发展,精神病学及相关概念 精神卫生（mental health） 狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会 广义是指不仅研究精神疾病

3、的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生,精神病学的发展概况 希波克拉底（Hippocrates，公元前460377） 皮尼尔（Pinel，17541826） 克雷丕林（Kraepelin，18561926） 弗洛伊德（Freud，18561939） 布鲁勒尔（Bleuler, E.18571939） 梅耶（Meyer，18661950,精神病学的发展概况,精神病学的发展概况,精神病学的发展概况 希波克拉底（Hippocrates，公元前460377） “ 认为脑是思维的器官， 提出了精神病的体液 病理学说,精神病学的

4、发展概况,皮尼尔（Pinel，17541826） 提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而改善了对精神疾病的管理,精神病学的发展概况,克雷丕林（Kraepelin，18561926） 总结了前人观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别 从临床和病理解剖的观点 对精神障碍进行分类， 为生物精神病学奠定基础,精神病学的发展概况,弗洛伊德（Freud，18561939） 创立精神分析理论 扩展了从病理心理领 域来探讨某些精神障 碍的病因，并寻求治 疗的途径,精神病学的发展概况,布鲁勒尔（Bleuler, E.18571939） 提出了“精神分裂症”的病名， 取代了

5、 “早发痴呆,精神病学的发展概况,梅耶（Meyer，18661950） 提出精神生物学说， 强调形成个性或精 神障碍的现实社会 环境因素 促进了心理卫生工作 的发展和社会精神病 学的逐渐形成,精神病学的分支,临床精神病学（clinical psychiatry） 儿童精神病学（pediatric psychiatry） 老年精神病学（geriatric psychiatry） 司法精神病学（forensic psychiatry,精神病学的分支,会诊-联络精神病学（liaison consultation psychiatry） 社会精神病学（social psychiatry） 社区精神病学

6、（community psychiatry） 成瘾精神病学（addiction psychiatry,精神病学的分支,医学心理学（medical psychology） 行为医学（behavior medicine） 心身疾病（psychosomatic disease） 神经科学（neuroscience） 医学人类学与社会文化科学,第一节 精神病学的概念及发展 第二节 精神活动的生物基础,精神活动的生物学基础,一、 脑结构和脑功能与精神活动 二、 神经生化与精神活动 三、 神经内分泌与精神活动 四、 神经可塑性与精神活动,精神活动的生物学基础,人脑的结构极为复杂 更为复杂的是神经细胞间的联

7、系和细胞内信息传导 人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的 如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到影响,精神活动的生物学基础,单胺类神经递质 神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不同的生物效应 神经递质受体分为配体门控通道和G蛋白偶联受体两类 大多数神经递质，如DA、5-HT、NE、神经肽的受体均属于G蛋白偶联受体,精神活动的生物学基础,单胺类神经递质-DA DA及其受体在精神医学研究最广泛 精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状及认知功能损害则可能为皮层内尤其是前额

8、叶皮质DA功能相对低下所致 VTA与NAs是“犒赏中枢” ，可卡因等药物通过减少突触间隙DA的回吸收，使突触间隙DA浓度增加而产生犒赏作用。而DA阻滞剂可使动物使用可卡因后不产生“快感,精神活动的生物学基础,单胺类神经递质-NE 维持脑电和行为的觉醒 NE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为 与精神活动有关，利血平可使NE耗竭而引起抑郁症，NE类似物可引起拟精神病发作 与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关,精神活动的生物学基础,单胺类神经递质-5-HT 5-HT功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑

9、不安、不能应付应激、活动减少） 5-HT功能增高与躁狂有关,精神活动的生物学基础,单胺类神经递质-HA 在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、觉醒-睡眠、运动及攻击行为等 参与多种中枢神经系统疾病，如AD、癫痫、帕金森病以及脑缺血性疾病等,精神活动的生物学基础,单胺类神经递质- Ach 与DA、5-HT和HA能神经元的动态平衡保持锥体外系神经功能的正常 参与大脑的学习和记忆功能，AD患者中枢Ach神经元发生退行性改变，Ach功能不足导致认知损害,精神活动的生物学基础,氨基酸类神经递质 谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质 过度激活能产生神经毒性作用，并可

10、引起兴奋性神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙离子超载而引起细胞坏死 可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括AD、精神分裂症、双相障碍等 与迟发性运动障碍的出现有关 精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常,精神活动的生物学基础,氨基酸类神经递质 -氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质 GABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动剂功能不足有关 GABAA受体1亚单位调节BZ类肌肉松弛和镇静作用，2或3亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作用 GABA降低，使抑制性神经冲动不足，DA功能亢进，可促发精神分裂症,精神活动的生物学基础,神经肽类神经递质 阿片肽

11、参与应激反应，调节食欲、记忆、运动及免疫功能，介导镇痛作用和催眠作用 -内啡肽与精神分裂症有关 脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能，并与学习、记忆行为有关,精神活动的生物学基础,神经内分泌与精神活动密切相关 许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障碍、PTSD、精神分裂症等 许多内分泌疾病常伴有精神症状，如 Cushing病、Addison 病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等,精神活动的生物学基础,下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 HPA轴共同参与机体的应激反应、疼痛、睡眠、记忆的储存和恢复 HPA轴功能异常可能与心境障碍的发病有关 ：皮质醇增多、DST阳

12、性、CSF及血浆中CRF浓度升高、ACTH对外源性CRF反应迟钝等,精神活动的生物学基础,下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴 高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知功能损害的机制之一 抑郁症患者不仅有HPA过度活跃，同时也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增生等,精神活动的生物学基础,下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴 甲状腺素对中枢神经系统的发育有重要意义，被认为是中枢的神经递质或神经调质 甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使突触前NE的释放减少，突触后受体的数目增加,精神活动的生物学基础,下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴 补充甲状腺素有助于难治性抑

13、郁症的治疗 部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有TRH兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变 部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常 女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升高 碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素的破坏,精神活动的生物学基础,下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴 男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、LH、FSH水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复 精神分裂症患者可有FSH对GnRH反应下降，但DA受体拮抗剂也能使FSH和LH的水平明显下降 抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起TD的危险性与患者雌激素水平密切相关 生理水平的雌激素具有神经保护作用,精神活动的生物学基础,

14、生长激素（GH）与生长抑素 抑郁症和焦虑症患者GH对2受体激动剂反应迟钝，分泌高峰延迟 抑郁症患者的CSF中生长抑素降低，躁狂症患者生长抑素升高 青春期发病的精神分裂症患者GH对TRH和黄体激素释放激素的反应性升高 病程长、以阴性症状为主的精神分裂症患者GH对DA激动剂的反应迟钝,精神活动的生物学基础,催乳素（PRL） 能影响DA的活动并改变DA受体的敏感性 PRL与应激的程度以及抗精神病药物的水平相关 血清PRL水平与迟发性运动障碍的程度相关 精神分裂症和抑郁症患者可有PRL水平下降，及PRL日夜节律的改变,精神活动的生物学基础,褪黑激素 褪黑激素可使主观警觉下降，睡眠增加 抑郁症患者褪黑激

15、素的昼夜分泌减少 抑郁症患者睡眠和体温的昼夜节律发生改变 血管紧张素（VAP）或称抗利尿激素（ADH）、神经降压素等在许多神经精神疾病中有不同程度的改变,神经可塑性与精神活动,神经可塑性（plasticity）是指CNS在形态结构和功能活动上的可修饰性 宏观上表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现等 微观上表现为神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经递质、受体等、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等 神经可塑性不仅与正常的学习和记忆关系密切，又与精神疾病的发生和治疗高度相关,神经可塑性与精神活动,精神分裂症的神经发育假说” 由于遗传或环境因素，患者在大脑发育的关键时期可能发生了脑

16、结构或脑功能的异常，进而导致精神分裂症的发生 额叶与颞叶的功能异常导致了认知功能、执行功能以及学习记忆方面的损害 精神分裂症患者的尸脑组织中发现与凋亡相关的一些标记以及调控蛋白的水平有异常改变，表明精神分裂症某些皮层区域的凋亡过程失调，凋亡易患性增加,神经可塑性与精神活动,抑郁症存在神经可塑性的异常 神经发生的减少，脑神经细胞增殖的不足，海马体积的缩小 神经细胞凋亡增加 神经细胞萎缩，带状皮层前部神经元体积缩小，齿状回、杏仁核、前额叶等胶质细胞缺失，CA3区锥体细胞顶树突萎缩，树突数目及长度减少等,神经可塑性与精神活动,神经营养因子（NTFs） 影响神经元和其他细胞的增殖、分化、存活和死亡 是

17、发育成熟神经元功能的调控因子 是神经元受损害或病变中保护神经元存活和促进神经元再生的必需因子 包括：神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素3-6（NT-3,4,5,6）等,神经可塑性与精神活动,神经营养因子（NTFs） AD、精神分裂症和抑郁症等精神疾病存在NTFs水平的下降 BDNF对精神疾病发生的病理机制和治疗机制均有重要作用，可能具有治疗这些疾病的潜力,第二章 症状学,概述 常见精神症状 常见的精神科综合征,概 述,精神科医生必须具备两项能力 客观地、精确地收集临床资料的能力 将患者作为一个独立个体来考虑的能力 症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基础

18、一样,概 述,临床表现为异常的精神活动，称为精神症状 判断精神活动是否正常 纵向比较，是否一致？ 横向比较，是否一致？ 分析这种精神活动是否由客观原因造成,概 述,精神检查 发现精神症状 交谈技巧 发现隐蔽症状 反复检查 明确精神症状 了解症状是原发还是继发 了解症状持续时间和频度 了解症状对患者的意义,概 述,精神（心理）活动分为 感觉 知觉 思维 情感 意志,概述 常见精神症状 常见的精神科综合征,常见精神症状,常见精神症状 感知障碍、思维障碍 情感障碍、意志障碍 动作及行为障碍、记忆障碍 注意障碍、意识障碍 智能障碍、自我意识障碍,常见精神症状 感知障碍,感知障碍 定义 大脑对直接作用于

19、感觉器官的客观事物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等 知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象 感知障碍类型 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,常见精神症状 感知障碍,感知障碍类型 感觉障碍 感觉过敏感觉阈值降低,见于疑病症、焦 虑症等 感觉迟钝感觉阈值升高,见于精神分裂症、 抑郁症等 内感不适感觉异常,见于疑病症、躯体形 式障碍等 感觉质变中毒所致,见于药物或毒物中毒,常见精神症状 感知障碍,感知障碍类型 知觉障碍 错觉 是对客观事物的一种错误感知 正常人错觉在以下情况出现 感觉条件差使感觉刺激的水平降低时 疲劳、注意力不集中感知的清晰度

20、下降时 情绪因素处于某种强烈的心境状态时 病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症,常见精神症状 感知障碍,感知障碍类型 幻觉 是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验 引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺 意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状,常见精神症状 感知障碍,感知障碍类型 幻觉按感觉器官分类 本体幻觉 触幻觉 嗅幻觉,常见精神症状 感知障碍,常见幻觉种类 听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症 视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等 味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神

21、分裂症等 触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等 本体幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等,常见精神症状 感知障碍,幻觉按结构性质分类 不完全幻觉 伪幻觉 多见于精神分裂症 思维化声和读心症 多见于精神分裂症 思维显影 多见于精神分裂症 精神性幻觉 见于精神分裂症 完全性幻觉,常见精神症状 感知障碍,幻觉按产生条件分类 功能性幻觉 多见于精神分裂症和心因性精神障碍 反射性幻觉 多见于精神分裂症 域外幻觉 多见于精神分裂症、器质性精神障碍 心因性幻觉 多见于心因性精神障碍、分离性障碍等 催眠相幻觉 一般没有病理性意义,常见精神症状 感知障碍,感知综

22、合障碍 患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症 常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形,常见精神症状 思维障碍,思维障碍 定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达 思维具有目的性、逻辑性、连贯性,常见精神症状 思维障碍,思维障碍 思维形式障碍 思维过程障碍 思维内容障碍 思维属性障碍,常见精神症状 思维障碍,思维形式障碍 思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症 思

23、维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于精神分裂症 病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。主要见于精神分裂症,常见精神症状 思维障碍,思维形式障碍 语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂症 持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器质性精神障碍,常见精神症状 思维障碍,思维过程障碍 思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁狂症 思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟钝。主要见于抑郁症,常见精

24、神症状 思维障碍,思维过程障碍 思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症 赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫,常见精神症状 思维障碍,思维内容障碍 妄想的定义 是一种病理信念，其内容与事实不符 与其文化水平及社会背景不相称 坚信不疑，难于用摆事实讲道理加于纠正 具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利害有关 妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一,常见精神症状 思维障碍,思维内容障碍 原发性妄想 妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自

25、己有关的情况，导致原发性妄想形成 妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义 妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义 突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因，又无推理，无法理解,常见精神症状 思维障碍,思维内容障碍 继发性妄想 又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄想基础上经过推理演绎，派生成若干的妄想,常见精神症状 思维障碍,思维内容障碍 妄想按内容分类 被害妄想 关系妄想 影响妄想 夸大妄想 自罪妄想,虚无妄想 疑病妄想 嫉妒妄想 钟情妄想,常见精神症状 思维障碍,思维属性障碍 思维插入 认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术放入自

26、己大脑，自己在被别人利用。多见于精神分裂症 思维被窃 患者认为自己的思维没有了，被外界偷走了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂症,常见精神症状 思维障碍,思维属性障碍 思维播散 觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症 强迫思维 指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服和摆脱。多见于强迫症,常见精神症状 思维障碍,思维属性障碍 常见强迫思维 强迫思维 如怕接触细菌，怕染上疾病 强迫性穷思竭虑 如为什么月亮会发光 强迫怀疑 如门是否已关 强迫冲动/强迫意向 如攻击别人、采取危险行动 强迫回忆 如不断

27、回忆电视中的情景 强迫性对立思维 患者摆脱不了与自己认识相对立的想法的纠缠,常见精神症状 情感障碍,情感障碍 定义 情绪：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受 情感：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等 心境：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态,常见精神症状 情感障碍,情感障碍的类型 情感性质的改变 情感波动性的改变 情感协调性的改变的类型,常见精神症状 情感障碍,情感性质改变 情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常

28、见于躁狂症 情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症,常见精神症状 情感障碍,情感性质改变（续） 焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍 恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显的自主神经系统症状 。多见于各种恐惧症,常见精神症状 情感障碍,情感波动性改变 易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症 情感不稳定：患者的情感稳定性差，容易变动起伏

29、，喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于分离性障碍等,常见精神症状 情感障碍,情感波动性改变（续） 情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等 病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。多见于脑器质性精神障碍、酒中毒、精神分裂症等,常见精神症状 情感障碍,情感协调性改变 情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制 。见于分离性障碍、痴呆 情感到错：患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神分裂症 情感矛

30、盾：患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感，但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和对立，没有苦恼或不安 。多见于精神分裂症,常见精神症状 意志障碍,意志障碍 意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程 意志与情绪密切相关，互相渗透,常见精神症状 意志障碍,意志障碍 意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症等 意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等 意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏 。多见于精神

31、分裂症和痴呆,常见精神症状 意志障碍,意志障碍 矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症 易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从 。多见于分离性障碍、催眠状态,常见精神症状 注意障碍,注意障碍 注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程 注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意 通常讲的注意是主动注意,常见精神症状 注意障碍,注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症 注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。

32、多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度 随境转移：指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换 。多见于躁狂症,常见精神症状 注意障碍,注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍 注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。多见于衰竭状态和严重脑器质性疾病,常见精神症状 动作行为障碍,动作行为的定义 动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰 行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合 一定的行为反映一定的思想、动机和目的,常见精神症状 动作行为障碍,分类

33、精神运动性兴奋 患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋 精神运动性抑制 患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少,常见精神症状 动作行为障碍,精神运动性兴奋 协调性兴奋 患者动作和行为增加与其思维、情感活动是一致的、协调的 动作和行为是有目的的、可以理解的 身体各部分的动作与整个精神活动是协调的,常见精神症状 动作行为障碍,精神运动性兴奋（续） 不协调性兴奋 患者动作和行为无目的，与其思维、情感是不一致的， 表现为动作单调杂乱、无动机、令人难于理解 患者的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环 境也不相协调,常见精神症状 动作行为障碍,精神运动性抑制 木僵：患者的动作

34、和行为明显减少或抑制，并常 常保持一种固定姿势 紧张性木僵：伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲 动发作；肌张力升高或多变化；有刻板动作 抑郁性木僵：由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全 性木僵；肌张力正常；不伴违拗和尿失禁；如耐心询 问，可得到简单的自责性回答,常见精神症状 动作行为障碍,精神运动性抑制 木僵 心因性木僵：由突然、强烈的精神因素引起；历时短、伴意识改变；不完全性木僵；脱木僵后多不能回忆 器质性木僵：有器质性疾病的病史；有意识模糊发作；病程中多次出现癫痫发作；NS有肯定的病理体征；有睡眠和觉醒障碍；实验室检查有异常发现,常见精神症状 动作行为障碍,精神运动性抑制 蜡样屈曲：患者静卧或呆

35、立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡人一样 缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立,常见精神症状 动作行为障碍,其他特殊症状 刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作 持续言动：患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复 模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿,常见精神症状 动作行为障碍,其他特殊症状 作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为 冲动行为：患者突然产生的，通常引起不良后果的行为,常见精神症状 动作行为障碍,本能行为

36、 自杀：保存生命本能的障碍 饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异食症 睡眠障碍 失眠 表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。多数 是神经症的表现 性功能障碍,常见精神症状 动作行为障碍,饮食障碍 食欲减退 抑郁症，神经性厌食 食欲亢进 多见于精神发育迟滞或精神分裂症，也见于躁狂症、分离性障碍等 拒食 猜疑中毒、幻觉、妄想、意识模糊及木僵等,常见精神症状 动作行为障碍,睡眠障碍 失眠 嗜睡 睡行症,常见精神症状 记忆障碍,记忆障碍 定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能 识记 是事物通过感知在大脑中流下痕迹的过程 保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过程 回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重

37、现 出来 再认 指验证复现的映象是否正确的过程 类型,常见精神症状 记忆障碍,根据记忆时间长短分为 即刻记忆 对发生在几秒钟到12分钟内的经历的记忆 短期记忆 对发生在几分钟到1小时内的经历的记忆 近事记忆 对发生在2448小时内的经历的记忆 远事记忆 2448小时以前的经历的记忆,常见精神症状 记忆障碍,记忆内容分类 感知形象的记忆 语词概念的记忆 情绪的记忆 运动的记忆,常见精神症状 记忆障碍,记忆障碍 遗忘患者部分或完全不能再现以往的经历称为遗忘 心因性遗忘：指与以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一阶段/时期发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高

38、度选择性 器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，通常近事遗忘比远事遗忘重 逆行性遗忘 ：患者不能回忆脑损伤以前一段时间经历,常见精神症状 记忆障碍,记忆障碍（续） 顺行性遗忘 ：患者不能回忆脑损伤以后一段时间经历 近事遗忘和远事遗忘：脑器质性疾病常常是近事遗忘甚于远事遗忘 遗忘综合征 ：又名柯萨可夫综合征，主要表现定向障碍、虚构和近事遗忘,常见精神症状 记忆障碍,记忆错误 由于再现歪曲而引起的记忆障碍 错构 ：过去曾经历的事件在发生地点、时间、情节上出现错误回忆 虚构:对自己记忆的缺失部分，以虚构事件来填补，内容生动、多变，并带有荒诞色彩，常瞬间即忘 似曾相识或旧事如新感：对从未经历过的事物

39、或进入一个陌生的环境时，有一种熟悉感,常见精神症状 记忆障碍,记忆错误 由于再现歪曲而引起的记忆障碍 妄想性回忆 ：患者将过去（产生妄想以前）的经历与当前的妄想内联系起来 记忆增强,常见精神症状 意识障碍,意识障碍 定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力 它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动/精神功能 是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础,常见精神症状 意识障碍,意识障碍 谵妄 意识水平下降，有明显的波动 记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍 幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真 思维活动困难，不连贯，理解困难 短暂的妄想 行为缺乏目的性

40、睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重 谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起,常见精神症状 自我意识障碍,自我意识障碍 自我意识或称自我体验：指个体对自身精神状况和躯体状况的认识 自我意识障碍分类 自我界限障碍 自知力缺乏,常见精神症状 智能障碍,智能障碍 智能又名智力，指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力 智力组成 抽象智能 理解和运用概念、符号的能力 机械智能 理解、创造和运用机械的能力 社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力,常见精神症状 智能障碍,智力测验 临床常用的智力测验是Wechsler智力测验，有成人和儿童两个版本 智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（I

41、Q） 正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商值在90110之间，智商高于130属于高智能 智商低于70属于低智能,概述 常见精神症状 常见的精神科综合征,常见的精神科综合征,幻觉妄想综合征 紧张综合征 遗忘综合征 急性脑病综合征 慢性脑病综合征 脑衰弱综合征,虚无妄想综合征 Ganser综合征 易人综合征 病理嫉妒综合征 精神自动综合征,常见的精神科综合征,幻觉妄想综合征 以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、 物理影响妄想等 本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互 相影响 多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障碍,常见的精神科综合征,紧张综合征 以全身肌肉张力增高

42、得名 紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持续数周至数月 紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解 见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁症、急性应激障碍、颅脑损伤,常见的精神科综合征,遗忘综合征 又称柯萨可夫综合征 以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征 多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍,常见的精神科综合征,急性脑病综合征 以各种阶段的意识障碍为主要临床表现 起病急、症状鲜明、持续时间较短 伴有急性精神病表现，如不协调性精神运动性兴奋、紧张综合征、类躁狂表现、抑郁

43、状态等 多继发于急性器质性疾病或急性应激状态,常见的精神科综合征,慢性脑病综合征 以痴呆为主要表现 明显的人格改变和遗忘综合征 伴慢性精神病症状如抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态 通常不伴有意识障碍 常由慢性器质性疾病引起，也可以是急性脑病综合征迁延所致,常见的精神科综合征,脑衰弱综合征 主要表现易感疲劳、虚弱、思维迟缓、注意力不集中、情绪不稳定、情感脆弱 常伴有头痛、头晕、感觉过敏、出虚汗、心悸、睡眠障碍等 多见于器质性疾病的初期、恢复期或慢性器质性疾病的过程中,常见的精神科综合征,易人综合征 又名Capgras综合征 患者认为周围非常熟悉的人是其他人的化身，多为父母、配偶等 并非感知

44、障碍，患者认为周围人的外形并无改变，或稍有改变 见于精神分裂症，偶见癫痫、分离性障碍,常见的精神科综合征,虚无妄想综合征 又名Cotard综合征 指患者感到自己已不复存在，或者自己的躯体是一个没有五脏六腑的空壳 多见于老年抑郁症，尤其伴有激越性症状的抑郁症，精神分裂症 也可见于老年痴呆、顶叶病变,常见的精神科综合征,Ganser综合征 回答问题时表现出能理解问题，但作近似而不正确的回答 常伴有时间、地点和人物的定向障碍 一类为假性痴呆，患者能理解语题，但回答错误 另一类为童样痴呆，患者的言语与表情均似儿童 多见于分离性障碍，也可见于精神分裂症、器质性精神障碍、诈病,常见的精神科综合征,病理嫉妒

45、综合征 又名奥塞罗综合征（Othello syndrome） 指怀疑配偶不忠的嫉妒妄想为核心症状 以似是而非的证据来证明配偶另有新欢，反复侦察、盘问、跟踪，甚至拷打 症状可以持续数年，多见于男性 具有过敏、自卑、 焦虑、易激惹、沮丧、紧张、不安全感 患者的其他方面的精神活动基本正常 见于偏执状态，精神分裂症、酒中毒等,常见的精神科综合征,精神自动综合征 患者出现大量的假性幻觉、强制性思维、思维化声、被控制感等症状，伴有体像障碍、运动觉障碍和妄想观念 多见于精神分裂症，也见于感染、中毒性精神障碍,心境障碍,浙大一院精神卫生科 周韦华,情绪改变? 心境障碍,概述（1,心境障碍（mood disor

46、der)，又称为情感性精神障碍（affective disorder)，是指有各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想,概述（2,患病率：0.8-9.6%（2004） 高复发、高致残、高自杀风险。 高疾病负担：预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的世界第二大疾病负担源,概述（3,在英国，与抑郁症相关的直接花费估计为4亿2千万英磅，而间接花费达30亿英磅。 美国的间接花费远超过直接治疗花费。Greenberg等(1993)估计，抑郁障碍的花费为437亿美元。其中仅28%（或124亿美

47、元）与直接花费有关,Kind，Sorensen.1993；Greenberg.1993,发病的危险因素,性别：女男 年龄： 种族： 婚姻： 社会、经济、文化： 生活事件和应激： 人格特征： 躯体因素,发 病 机 制（1,遗传： 1、家系调查：早发遗传现象，遗传倾向性研究。 2、双生子、寄养子研究： 单卵（33%-90%）高于异卵（10-25%） 3、分子遗传学,发 病 机 制（2,生物学假说 1、5-HT 2、NE 3、DA 4、Ach 5、GABA,5-HT假说,5-HT 下降 抑郁 躁狂 脑脊液中5-HT 代谢产物5- 羟吲哚乙酸(5-HIAA) 含量降低。 5-HTAA 自杀和冲动行为。

48、 抑郁症患者和自杀者的尸脑研究也发现5-HT 或5-HIAA 的含量降低,NE假说,尿MHPG （3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇） NE浓度降低，抑郁,DA假说,抑郁症患者脑内DA 功能降低，躁狂发作时DA 功能增高。 抑郁发作时，尿中多巴腔的降解产物HVA 水平降低,其它神经递质假说,Ach假说:脑内乙酷胆碱能神经元过度活动 抑郁;肾上腺素能神经元过度活动 躁狂。 乙酷胆碱能神经元 肾上腺素能神经元 GABA假说,发 病 机 制（3,神经内分泌功能失调 1、 HPA 2、HPT 3、HPGH,发 病 机 制（4,神经电生理研究 1、睡眠脑电图 2、EEG 3、BEP,发 病 机 制（5,神经影

49、像学 多数CT研究发现，心境障碍患者脑室较正常对照组为大。抑郁症海马体积减少。 功能性影像学研究 有人发现抑郁症患者左额叶局部脑血流量（rCBF）降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。也有研究发现左前扣带回rCBF下降。抑郁症患者抑郁发作时，其杏仁核激活程度增加,情 绪 低 落,杏仁核激活,神经可塑性,神经元和胶质细胞的变化 神经元内信号传导通路的变化 磷酸肌醇-蛋白激酶C 通路 Wnt 信号通路 神经营养因子下游信号传导通路,社会心理因素,Stress,抑郁发作的临床表现,核心症状 心理症状群 躯体症状群,抑郁发作的临床表现（1,核心或特征性：表现是抑郁情绪和兴趣丧失或快感缺乏。 1、抑郁

50、情绪：患者描述自己感到悲伤、沮丧、空虚、无望、郁闷或“糟透了”。这与正常的悲伤和苦恼不同。无助、无望、无用（三无,抑郁发作的临床表现（2,2、兴趣丧失：对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱、体育活动、业余爱好。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居。 3、乐趣丧失：患者无法从生活中体验到乐趣，又称快感缺失,抑郁发作的临床表现（3,心理症状群 1、焦虑： 自由浮游性焦虑、担心的等待 2、自责、自罪、自杀（三自,抑郁发作的临床表现（4,自杀风险的常见征兆 年龄大于45岁，男性，白种人 增有自杀未遂 有自杀的详细计划 具有慢性自我怀疑的思维方式 最近有严重的“丧失感” 缺乏得到社会支持 健康状

51、况不良或害怕自己的健康状况不良 精神病性症状 伴有酒精或药物滥用,抑郁发作的临床表现（5,3、精神病性症状： 主要是妄想和幻觉，内容与抑郁状态和谐的称为与心境和谐的妄想，如罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想、虚无妄想；内容与抑郁状态不和谐的妄想称为与心境不和谐的妄想，如被害妄想等。 4、认知功能损害： 记忆力、注意力的下降；“认知歪曲”是重要特征,抑郁发作的临床表现（6,6、精神运动性迟滞或激越 前者多见于“内源性抑郁症”，思维迟缓、注意力和记忆力的下降、运动迟缓，工作效率下降，严重的可以达到木僵；后者则大脑处于紧张状态，思维效率降低，行为上表现烦躁不安、不能控制自己的动作。 7、意志行为： 意志

52、活动显著而持久的抑制,Emile Kraepelin Manic-Depressive Insanity 1928 (English Edition,Depressive Stupor,抑郁发作的临床表现（7,躯体症状群 1、睡眠紊乱 2、食欲紊乱 3、性功能减退 4、精力减退 5、晨重暮轻 6、非特异性躯体症状,躁狂发作的临床表现（1,情感高涨 思维奔逸 意志活动增强 伴随症状,躁狂发作的临床表现（2,情感高涨 主要表现为轻松、愉快、热情、乐观、无忧无虑，具有相当的感染力。也可以表现为易激惹。 患者往往在早期表现为愉快，在后期则转换为易激惹,躁狂发作的临床表现（3,思维奔逸 思维联想速度的加

53、快，言语增多，高谈阔论、滔滔不绝，可以出现音联、意联。 意志行为增强 协调性精神运动性兴奋 伴随症状 睡眠需求减少、不知疲倦，性欲亢进、行为轻佻，体力衰竭,环性心境障碍,心境高涨和低落交替出现，但未达到诊断标准,恶劣心境,心境低落持续2年，但未达到抑郁症诊断标准,特殊类型,双相型和双相型 快速循环型 季节性心境障碍,病程和预后,躁狂发作 平均3个月左右；对于每次发作，显著和完全缓解率为70-80%。 抑郁发作 平均6-8个月，好发秋冬季节；复发率相当高,诊断和鉴别诊断,诊断要点： 临床表现 病程特点 家族史 鉴别诊断： 继发性心境障碍 精神分裂症 创伤应激障碍,躁狂发作诊断标准,症状标准 活动

54、增多 言语增多 意念飘忽或思维奔逸 注意力不能集中 自我夸大 睡眠减少 鲁莽行为 性与亢进 病程标准 严重程度 排除标准,抑郁发作诊断标准,症状标准 典型症状：心境低落、兴趣或乐趣缺乏、精力不济、疲乏感。 常见症状： 集中注意和注意的能力降低； 自我评价和自信降低 自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； 认为前途暗淡悲观； 自伤或自杀的观念或行为； 睡眠障碍； 食欲下降。 病程标准 严重程度 排除,环性心境障碍,临床特征 病程至少2年,恶劣心境,临床表现，心境正常很少超过数周 病程2年,心境障碍治疗,原则： 综合治疗：药物治疗 物理治疗 心理治疗 长期治疗：急性期治疗 巩固治疗 维持治疗

55、,治 疗（1,躁狂发作的治疗 药物治疗： 1、锂盐：常用碳酸锂，是躁狂发作的首选药，既能用于急性发作，也能用于缓解期的维持治疗。 治疗剂量（0.8-1.2mmol/L）和中毒剂量很接近。 锂盐中毒：消化道症状 ；中枢神经症状,治 疗（2,2、抗惊厥药 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪 3、抗精神病药 氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平 物理治疗：无抽搐电休克治疗,治 疗（3,抑郁发作的治疗,抑郁障碍治疗,药物治疗 心理治疗 物理治疗,抑郁障碍的药物治疗,抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60-80,药物的治疗原则(1,1、个体化用药：全面

56、考虑症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。 2、逐步加量原则: 3、足量足疗程原则： (有效药物上限)和足够长的疗程(4-6周)。 4、换药原则:（应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他需2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。） 5、单一用药原则,药物的治疗原则(2,6、知情原则： 7、治疗期间密切观察病情变化和不良反应 8、综合治疗原则：根据心理社会生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，辅以心理治疗，可望取得更佳效果。 9、积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 10、一般以新型的抗抑郁药如SSRIs、SNRIs、NaSSAs

57、作为一线药物选,抗抑郁药物的治疗策略,抑郁症为高复发性疾病，目前倡导全程治疗。抑郁的全程治疗分为：急性治疗、巩固治疗、维持治疗三期。单次发作的抑郁症，50-85会有第2次发作，因此常需维持治疗,急性期治疗,控制症状，尽量达到临床痊愈。治疗严重抑郁症时，一般药物治疗2-4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为l0一20天。如果患者用药治疗68周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效,巩固期治疗,至少4-6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大,维持期治疗,WHO推荐仅发作一次(单次发作)，症状轻，间歇期长(5年)者，一般可不维持治疗。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗

58、为3-4个月；有两次以上的复发，特别是近5年有两次发作者应维持治疗。 对于青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。维持的时间尚来有充分研究，一般倾向至少2-3年，多次复发者主张长期维持治疗,抗抑郁药的种类,TCA抗抑郁药 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如氖西汀等； 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)如文拉法辛； NE及DA再摄取抑制剂(NDIs)如安非他酮； 5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮； NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NassA)如米氦平； 可逆性单胺氧化酶抑制刑(MA0I)如

59、吗氯贝胺等,抗抑郁药的种类,TCA抗抑郁药： 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：如氖西汀等； 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRIs)如文拉法辛； NE及DA再摄取抑制剂(NDIs)如安非他酮； 5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂(SARIs)如曲唑酮，奈法唑酮； NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NassA)如米氦平； 可逆性单胺氧化酶抑制刑(MA0I)如吗氯贝胺,TCAs,三环类抗抑郁药的主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT；突触后a1、H1、M1受体阻断（导致低血压，镇静和口干，便秘等） 不良反应,TCA 不良反应,抗胆碱能作用:口干、视力模糊、尿潴留、

60、 性功能障碍 心血管副作用: 心律失常、传导阻滞 精神方面副作用:镇静过度、转躁、意识障碍 神经系统副作用:双手颤抖、诱发癫痫 其他:过敏、恶心、呕吐,SSRIs,5-HT再摄取抑制剂具有疗效好，不良反应小，耐受性好，服用方便等特点。 主要药理作用：选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量增高而达到治疗目的。 对NE、H1、M1受体作用轻微，故相应不良反应也较少,SSRI类,药效学特性,临床意义,与和 肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低,对心血管系统影响小 心动过速、心悸、体位性低血压、头 晕等 无锥体外系的副反应 震颤、共济失调等 无镇静样副反应，对