2020年医院工作制度与人员岗位职责

1、医院工作制度与人员岗位职责医院工作制度与人员岗位职责门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。8. 晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接 - 班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9. 住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。10. 医、护、技联席会议：由

2、业务院长主持， 相关职能管理与医疗、护理、医技科( 室) 主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。三、请示报告制度 (82-3)凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1. 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员 全院力量抢救的病员时 ;2. 凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新 疗法、新技术和自制药品首次临床应用时 ;3. 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时 ;4. 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品， 发现成批药品变质时;5. 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时 ;6. 购买贵重

3、医疗器械及重大经济开支报批时 ;7. 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时 ;8. 工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时9. 参加院外进修学习，接受来院进修人员等。10. 国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。四、院总值班制度 (82-4)1. 院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非 办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重 要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。2. 三级医院及二级甲等医院根据医疗 ( 救治危重病人 ) 工作量需要， 可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗管理职能部门及临床、医技科

4、室 负责人员参加。3. 总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情 及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原 因，根据规定做出决定，做好记录，交 - 班时报医疗管理部门和业务副院长。4. 医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交 接-班，不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度 (82-5)1. 把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动 委员会或小组，每年至少开会四次。2. 为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意 识，增进服务人群的身体健康素质3. 要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、 四”制，

5、认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉 感染。4. 坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制 度，节假日大搞突击卫生运动。5. 认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6. 有计划地植草、种树，美化环境。7. 认真做好环境保护工作， 按国家规定，对“三废”（ 废水、废气、 废渣） 进行无害化处理。六、病历管理制度 （82-6）1. 医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医 疗事故处理条例医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2. 医院必须设置专门部门或者配备专 （ 兼）

6、职人员，负责全院病案 （门诊、急诊、住院）的收集、和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观 与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保 存病历。3. 对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历 档案唯一及永久性的编号。4. 医院要求医师按照病历书写基本规范 （ 试行） 的规定书写病 历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医 疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。5. 病员出院 （ 死亡） 时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案 管理人员在出院（死亡）后 24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病 历的完整性，不得对回收的病

7、历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名 称的分类录入，依序装订病历，并按号排列后上架存档。6. 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人 员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手 续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除 公、检、法、医保、卫生行政单位外， 其它院外单位一般不予外借， 持介绍信， 经医疗管理部门核准，可以摘录病史，7. 有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存， 或提供病历复印服务应符合医疗机构管理条例、 医疗事故处理条例、 医 疗机构病历管理规定等法规的规定。8. 本院医师经医疗管理部门

8、批准后，方可借阅死亡及有医疗争议 等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。9. 住院病历原则上应永久保存， 门诊病历至少保存 15 年，住院病 历至少保存 30年，涉及患者个人隐私的内容应按照统计法予以保密。10. 二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病 床位比不得少于1 ：50; 专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得 少于 1： 300。七、医疗统计制度 (82-7)1. 医院必须建立和健全登记、统计制度。2. 各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按 时填报病员流动日报。2.2 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3. 医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位 使用率、床位