慢性咳嗽诊断指南

1、解读 咳嗽的诊断与治疗指南,咳嗽的诊断与治疗指南的意义,克服以往的习惯思维局限 提出了合理的诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗,咳嗽的分类（按照病程,急性咳嗽,亚急性咳嗽,慢性咳嗽,国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类,普通感冒 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘,急性咳嗽的病因,最常见,最常见的原因为感冒后咳嗽细菌性鼻窦炎哮喘 感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽,亚急性咳嗽的病因,初诊 患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医,临床评估 咳嗽已持续多 长时间,咳嗽时间3周,咳

2、嗽时间38周,咳嗽时间8周,急性咳嗽 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘,亚急性咳嗽 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘,X线胸片检查,有明确病变,肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它,无明确病变,咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽,咳嗽病因诊断流程,询问病史,体格检查,无效,针对性治疗,通气功能+激发试验，诱导痰检查,明确诊断,选择性检查,有 效,鼻窦片鼻咽镜,食管pH值,纤支镜,PNDs,GER,针对性治疗,可疑诊断,CT,SPT、IgE,A C,其 它,有

3、效,CVA,其它,E B,无 效,明显病变,停用ACEI,是,否,X线胸片,是否服用ACEI,无明显病变,PNDs,慢性咳嗽病因诊断流程,注：ACEI：血管紧张素转换 酶抑制剂；SPT：过敏原皮试， IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽 变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻窦炎)； EB：嗜酸细胞性支气管炎； GER：胃食管反流； AC：变应性咳嗽,慢性咳嗽病因诊断程序应用原则,重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行,急性咳嗽的治疗,临床上通常采用上述药物的复方制剂 首选第一代抗组胺药+伪麻

4、黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。 咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等,感冒后咳嗽的治疗,常为自限性，通常能自行缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等， 如惠菲宁,慢性咳嗽的治疗,慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素,不明原因性慢性咳嗽病因的特异性治疗方案,CVA,PNDS,EB,GERC,普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,吸入糖皮质激素治疗,首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）

5、和减充血剂（盐酸伪麻黄碱,首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑) 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激,抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月15,吸入糖皮质激素,生活方式调整、抑酸药、促动力药,常用复方镇咳祛痰药的组成,右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广,镇咳药,祛痰剂,抗组胺药,肾上腺能药,新泰洛其,联邦止咳露,奥亭止咳露,棕色合剂,惠菲宁,磷酸可待因 10mg/10ml,磷酸可待因 10mg/10m,磷酸可待因 9mg/10ml,复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml,氢溴酸右

6、美沙芬 20mg/10ml,愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml,氯化铵 0.22g/10ml,愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml,酒石酸锑钾 2.4mg/10ml,曲普利定 1.4mg/10ml,马来酸氯苯那敏 2mg/10ml,马来酸氯苯那敏 4mg/10ml,马来酸氯苯那敏 4mg/10ml,盐酸麻黄碱 6mg/10ml,盐酸麻黄碱 8mg/10ml,盐酸麻黄碱 10mg/10ml,伪麻黄碱 60mg/10ml,不同中枢性镇咳药的差异,抑制呼吸中枢、成瘾性,无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性,中枢性非依赖性镇咳药,中枢性依赖性镇咳药,右美沙芬,可待因,作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigm

7、a受体，具有中枢和外周镇咳作用,作用于阿片受体，中枢镇咳作用,镇咳作用,相当或略强,分类,作用机理,疗效,安全性,不同中枢性镇咳药的差异,因此，WHO认为： “右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物,抑制呼吸中枢、成瘾性,无呼吸中枢抑制作用、无成瘾性,中枢性非依赖性镇咳药,中枢性依赖性镇咳药,右美沙芬,可待因,作用于N-甲基-D-天冬氨酸受体和Sigma受体，具有中枢和外周镇咳作用,作用于阿片受体，中枢镇咳作用,镇咳作用,相当或略强,分类,作用机理,疗效,安全性,右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药 1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药” 其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸等副作用,右美沙芬成分的优势,第1代和第2代抗组胺药的区别,普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效 在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别,H1受体,胆碱能受体,第1代抗组胺药,第2代抗组胺药,拮抗,虽然麻黄碱和伪麻黄碱