流产妊娠时限异常

1、流 产（abortion） 妊娠时限异常,定 义,妊娠 28周 胎儿体重 1000g,分 类,早期流产： 12周 晚期流产：12 28周 自然流产：占15%左右 人工流产,病 因,遗传基因缺陷：染色体异常 环境因素 母体因素 免疫因素,病理,孕8周：胎盘绒毛发育不成熟，妊娠组织多能完全排 出 孕8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，于底蜕膜联系较牢，妊娠组织不易完全排出 孕12周后：胎盘已形成,临 床 表 现,阴道流血：孕期一定要妇科检查case 腹痛 早期流产阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临 床 类 型,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inev

2、itable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent abortion） 流产感染（septic abortion,先 兆 流 产,症状：阴道流血、腹痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出,难 免 流 产,流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小,不 全 流 产,妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇

3、检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数,完 全 流 产,妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小,稽 留 流 产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动,反 复 性 流 产,定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤,流产感染,流血时间长，组织残留 厌氧菌及需氧菌混合感染,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,

4、诊 断,病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血 HCG水平，孕酮水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型,治疗,先兆流产,处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素 镇静剂,难免流产,处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产,不全流产,处理原则：清宫,完全流产,处理原则：观察,子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮,稽 留 流 产 的 处 理,孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术,反 复 性 流 产 的 处 理,流 产 感 染,原因： 处理：原则积极控制感染 阴道流血不多 阴道流血多 用卵圆钳钳出残留组织,思考题,各种流产的处理原则 某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入院时血压74/40m