单纯疱疹病毒性脑炎

关于单纯疱疹病毒性脑炎第一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日一、定义HSE是指由单纯疱疹病毒（HSV）引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病；最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害；又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎；第二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日单纯疱疹病毒(HSV)第三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日二、病因及发病机制HSV：是一种嗜神经DNA病毒；分为Ⅰ型：约占90%，多见于成人；Ⅱ型：10%，多见于儿童、新生儿、胎儿；病毒原本潜伏在三叉神经节，一旦机体免疫力下降，可被激活，入脑而引起病变。第四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日二、病因及发病机制HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用氧化损伤是HSE另一重要损伤机制宿主细胞反应是HSE的另一方面第五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日三、病理额叶、颞叶等部位出血性坏死；神经细胞核内可见CowdryA型包涵体；第六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)大体病理第七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体镜下病理第八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日四、临床表现1、任何年龄均可患病，四季均可发病。原发感染的潜伏期为2~21天，平均6天；2、前驱症状：发热（体温可高达40°C）、头痛、肌痛、全身不适、腹痛、腹泻等；第九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日四、临床表现3、多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史。第十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日4、额颞叶症候群—两侧不对称、弥漫性病变：（1）精神症状：约80%患者出现，部分为首发或唯一的症状，易误诊、漏诊，应提高警惕。表现为反应迟钝、行为异常、言语错乱、欣快、木僵等；（2）神经症状：不同程度的意识障碍；体征：偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、脑膜刺激征等；（3）癫痫发作：形式多样易变，可全身性或部分性；重症患者可出现去皮层状态、脑疝而死亡。第十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日五、辅助检查1、腰穿脑脊液(CSF)：压力：正常或轻度增高；细胞数：轻、中度增高，以单核细胞为主，红细胞增多，提示出血坏死性脑炎；蛋白：轻、中度增高；糖、氯化物正常（5%糖可稍降低）；

2、EEG：早期即可出现弥漫性高波幅慢波，额颞区为主，但非特异性检查第十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日脑电图

弥漫性异常,以颞\额区为主疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期第十三页，共二十四页，编辑于2023年，星期日3、头颅CT：一侧或双侧额颞叶、海马、边缘系统低密度区，其中若有点状高密度影，提示有出血性坏死；病灶在起病6、7天出现4、头颅MRI：早期出现长T1长T2信号的病灶；优于CT，但价格贵第十四页，共二十四页，编辑于2023年，星期日

局灶性低密度区散布点状高密度

(颞叶常见)影像学检查--CT第十五页，共二十四页，编辑于2023年，星期日额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI第十六页，共二十四页，编辑于2023年，星期日5、病原学检查—确诊（1）检测HSV抗原：ELISA法（2）检测HSV特异性IgM、IgG抗体：ELISA或Western印迹法，病程中2次级以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊；（3）检测CSF中HSV-DNA：PCR快速诊断（4）脑组织病理：光镜—出血性坏死；电镜—CowdryA型包涵体；病毒颗粒；PCR、原位杂交—HSV病毒颗粒；6、脑活检---确诊第十七页，共二十四页，编辑于2023年，星期日六、诊断1、疱疹：口唇、生殖道等；2、发热、意识障碍、精神症状、癫痫及局灶性神经系统体征；3、CSF、EEG、头颅CT、MRI异常；4、特异性抗病毒药物治疗有效；5、确诊靠病原学、脑活检。第十八页，共二十四页，编辑于2023年，星期日七、鉴别诊断(1)带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹病毒主要侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感觉神经节的神经细胞内，相对轻血清及脑脊液查出抗体和核酸阳性可以鉴别。(2)肠道病毒性脑炎：夏秋多见，病初胃肠道症状，脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。(3)巨细胞病毒性脑炎：本病临床少见，常见于免疫缺陷如AIDS或长期用免疫抑制剂的患者。PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。(4)急性播散性脑脊髓炎：多在感染或疫苗接种后急性发病。第十九页，共二十四页，编辑于2023年，星期日第二十页，共二十四页，编辑于2023年，星期日八、治疗原则：一旦怀疑本病，即应开始正规治疗，早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键。1、抗病毒药物治疗—首选：（1）无环鸟苷（阿昔洛韦）：15~30mg/(kg.d)q8h,或500mg/次q8h，连用14~21天。抑制病毒DNA的合成。（2）更昔洛韦：用于阿昔洛韦耐药者。第二十一页，共二十四页，编辑于2023年，星期日2、免疫治疗：（1）干扰素及其诱生剂；（2）转移因子；（3）肾上腺皮质激素：用于病情危重、发现出血性坏死灶；头颅MRI有点状脱髓鞘病灶，提示有变态反应损害者；可使用甲基强的松龙1g冲击治疗。第二十二页，共二十四页，编辑于2023年，星期日3、全身支持治疗：