血液透析患者的健康宣教

1、血液透析患者的健康宣教,1,2,3,健康教育目的,有利病情恢复，有利工作效率、质量提高,病人能听懂，能理解,病人自己能执行，可以做到,健康教育的具体内容,1、血液透析室的环境及制度的介绍 2、血透治疗前中后须知 3、饮食及水分控制指导 4、疾病相关症状的预防及处理 5、常规检查目的、注意事项及配合要点 6、正确用药知识指导 7、血管通路的维护 8、运动疗法和健康行为指导 9、意外事件指导（如何乘坐电梯及路上出现 低血糖的处理方法,血透室的环境及制度的介绍,1、遵守血透时间安排，服从分配。早上9:30-10:00，下午14:00-14：30准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需

2、病人承担。 2、病人透析前后需有专人护送，以防意外。 3、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，（一次性PE手套属于医疗垃圾）不随地吐痰，不抽烟 4、一次性鞋套、口罩帽子放在这个垃圾桶内,血透治疗前须知,1、透前需称好体重，上机前做好登记或者告知医生。透前如有特殊情况要告知医生和护士，如发烧、来月经、身上有出血点、刷牙时牙银出血、黑便、腹泻等 2、 透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套 3、透析前

3、需把透析时用药及弹力绷带准备好，以便顺利上机,无法站立，使用轮椅的患者如何称体重,患者的净重,减去,血透治疗中须知,1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。 2、透析中若感觉头昏、出虚汗等不适应立即告知护士，适时作出相应的处理。 3、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜。下机时，护士会触摸到震颤交给你，你自己也要确认血流通畅,血透治疗后须知,透析后:透析结束后不要立即起来，需要躺10分钟、坐2-5分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的

4、衣服必须和透析前一致。内瘘患者要掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。 透析后内瘘患者24小时以内穿刺处不好沾水，24小时后方可撕去创可贴，最好热敷半小时后在内瘘周围涂抹喜疗妥软膏进行血管按摩，防止血栓及软化血管，有内瘘渗血的第二天也可以用土豆片敷,患者家属的管理,随着导管病人越来越多，导管感染也是我科室现在十分重视的一个问题，为了您家人的导管使用寿命更长一点，请您减少进治疗区域的次数（有事护士会叫你们,饮食及水分控制指导,宣教重点,饮食原则,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,

5、摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,1、为何要摄入充足的蛋白质,低 蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高 蛋白饮食,进入透析,肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展,透析-协助排毒 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克） 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,2、为何摄入充足的热量,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素,3、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化,水份摄入的控制

6、原则,每日入水量,每日饮水量 食物和药物中的含水量 输液量 体内新陈代谢产生的内生水量,水份摄入的控制原则,两次透析期间体重增长应该控制在,干体重的35范围内,500毫升/天前一天的尿量,每天可以喝多少水,每周透析3次者,每周透析2次者,300毫升/天前一天的尿量,注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水,控制水份摄入的技巧,每天三测，心里有数： 测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量） 测体重 固定茶杯，平均分配：利用带有刻度的口杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中,控制水份摄入的技巧,1、每天三测，心

7、里有数 2、固定茶杯，平均分配 3、食物水分，分清多少 4、清淡少盐，减少口渴 5、冰块糖果，缓解口渴 6、适当运动，增加出汗,控制水份摄入的技巧,不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待,3. 食物水分，分清多少,4. 清淡少盐，减少口渴,钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食,怎样少吃盐,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。 餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，

8、又能减少盐的摄入量。 一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐 。与其所有饭菜都是淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用,少盐三法,食盐计量勺,计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品,怎样少吃盐,少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等,怎样少吃盐,餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。 若有水肿、

9、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐(每日23克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾,技巧三,其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症,肾功

10、能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。 由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两个为限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等,限制食物中的磷,含磷高的食物,高磷,含磷高的食物,高磷,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤

11、其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷,饮食中补钙如何限磷？ 熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2,小技巧,常规检查目的、注意事项及配合要点,1、腹部B超需空腹 2、每月定期抽查血常规 3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂,正确用药知识指导,1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。

12、2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用,血管通路的维护,动静脉内瘘的护理 中心静脉导管的护理,动静脉内瘘术后的护理,1.术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼

13、痛难忍，及时通知医生处理 3.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血 4、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不能提重物、不佩戴过紧饰物,促进内瘘成熟的护理,为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周-2周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动,用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟3-4次/日,用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼,用热毛巾热敷内瘘侧的手臂,内

14、瘘拔针后的注意事项,新瘘一般拔针后要按压15至30分钟，凝血功能不好可适当延长按压时间，最好再观察10分钟确认 止血后离开。 识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无渗血 一般情况下透析结束后1-2小时可取下纱布，若取下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出血了，可以在12小时后取下创口贴，24小后方可下水或洗澡,内瘘失功的紧急处理方法,立即喝两大杯水，监测血压 若没有糖尿病史，可以口含一粒糖 家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止内瘘血栓,摸内瘘 轻轻拍打内瘘 按摩血管,动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命,临时深静脉插管,a.留置导管期间应做好个人卫生，

15、保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。 b.股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。 c.颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理,长期深静脉留置导管,a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时 b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位 c.上下机时戴口罩，不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少管路感染 d.按医嘱服用阿司匹林或华法林等防止血栓形成，并及时复查出凝血情况。 e.洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒。 f.妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽,运动疗法和健康行为指导,指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助