外科学教学课件-外科学第七版肿瘤

1、HUYINZHIZUO,肿 瘤 TUMOR,第七版 陈 默 轩,HUYINZHIZUO,概 论,定义 机体中（成熟的或正在发育的）正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下，呈现 过度增生和异常分化所形成的新生物。,HUYINZHIZUO,特点,不因病因消除而停止生长 不受机体生理调节 丧失正常细胞功能 破坏组织结构 转移到其他器官，危及生命。,HUYINZHIZUO,常见肿瘤,男性 (死亡第二位) 肺癌 胃癌 食道癌 肝癌 肠癌 女性 (死亡第三位) 宫颈癌 乳腺癌,HUYINZHIZUO,分 类 （形态学、生物学行为）,良性肿瘤 (包膜 膨胀性生长 不转移 不复发 危害小) 恶性肿瘤 (无

2、包膜 浸润生长 易转移 恶液质 易复发) 交界性肿瘤 (形态良性 浸润生长 复发 /生物行为恶性）,HUYINZHIZUO,命 名, 癌 上皮组织 肉瘤 间叶组织 母细胞 胚胎性恶性 病 血细胞,HUYINZHIZUO,分 类 （细胞分化程度）,高分化 中分化 低分化,HUYINZHIZUO,病 因,环境因素 (80%) 致癌因素 促癌因素 内在因素,HUYINZHIZUO,病 因,（一）外界因素 化学因素 （烷化剂 物理因素 （紫外线 生物因素 （病毒,HUYINZHIZUO,病 因,（二）机体因素 遗传因素(hereditary susceptibility) 内分泌因素 免疫因素 代谢

3、营养,HUYINZHIZUO,病理及分子事件,肿瘤恶变： 细胞增生 复制过度 细胞周期功能紊乱 细胞永生化 分子机制 癌基因的激活 抑癌基因失活修复相关基因的功能缺失 凋亡机制丢失端礼貌,HUYINZHIZUO,病理,恶性肿瘤发生发展过程 癌前期 (10年) 上皮增生活跃 不典型增生 原位癌 (3-5年) 生长缓慢 浸润期 （1-10年）,HUYINZHIZUO,病理,肿瘤细胞的分化 形态 组织化学 生长方式 生长速度,HUYINZHIZUO,病理,转移 直接蔓延 淋巴道 种植性 血道 椎旁静脉系统,HUYINZHIZUO,临床表现,（一）局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻/压迫 浸润/破

4、坏/转移,HUYINZHIZUO,临床表现,（二）全身症状 非特异性症状 恶液质 功能亢进或低下,HUYINZHIZUO,诊 断,病史 年龄、职业 病程、症状、嗜好 既往史、家族史 体格检查 肿块性状、部位 淋巴结、转移部位,HUYINZHIZUO,诊 断,实验室检查 常规化验 血清学检查 酶 / 糖蛋白 / 激素 免疫学检查 胚胎抗原 / 相关抗原 / 病毒抗原 流式细胞分析术 基因诊断 癌基因 / 抑癌基因,HUYINZHIZUO,诊 断,影像学检查 X线检查 平片 、造影（器官、动脉造影） x线显影术 、 断层摄影 CT检查 0.5cm 超声波检查 A超2cm、 B超1cm 放射性核素检

5、查 冷区图象 / 热区图象 MRI检查 （液晶热图像检查）,HUYINZHIZUO,诊 断,内窥镜检查 病理 临床细胞学 病理组织学,HUYINZHIZUO,肿瘤分期 (TNM),T (tumor) 原发肿瘤 T0 T1 T2 T3 T4 TX N (node) 局部淋巴结 N0 N1 N2 N3 M(metastasis) 远处转移 M0 M1,HUYINZHIZUO,其它分期,临床诊断分期 ( c TNM ) 手术时的分期 ( s TNM ) 术后病理分期 ( p TNM ) 尸检的分期 ( a TNM ),HUYINZHIZUO,预 防,一级预防 消除或减少可能致癌因素，防止癌症发生 二

6、级预防 早发现，早诊断，早治疗 三级预防 诊断与治疗后的康复，提高生存质量， 减轻痛苦，延长生命,HUYINZHIZUO,治 疗 原 则,良性肿瘤 临界性肿瘤 恶性肿瘤,HUYINZHIZUO,手 术,根治手术 扩大根治术 改良根治术 姑息手术 其它（激光/超声/冷冻）,HUYINZHIZUO,化 疗,细胞毒素类 （烷化剂类） 抗代谢类 抗癌抗生素 生物碱类 激素类 其他,HUYINZHIZUO,细胞增殖周期,G1期 (DNA合成前期） S期 (DNA合成期） G2期 (DNA合成后期） M期 （有丝分裂期） G0期 （静止期 ）,HUYINZHIZUO,药物选择,细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相特异性药物,HUYINZHIZUO,化 疗,给药方式 用法： 静脉 口服 肌肉 瘤内 腔内 介入疗法 （灌注/栓塞+化疗） 剂量与时间： 大剂量 间隔长 中剂量 小剂量,HUYINZHIZUO,毒性反应,造血系统 消化道 毛发 其它,HUYINZHIZUO,放 疗,放射源 光子类 粒子类 放疗方法 外照射 内照射 放疗反应 骨髓抑制 皮肤粘膜改变 胃肠反应,HUYINZHIZUO,生物治疗,免疫治疗 非特异 /