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文档简介

1、1,理赔须知,2,定义,是指应权利人申请保险金的请求,保险人以法律规定和合同约定为依据,审核、认定保险责任并给付保险金的行为,3,通俗地讲,理赔就是“有理由的赔付”. 理赔就是保险金申请、审核、给付的过程,4,宗旨,就是提供高品质的服务,从本质上说,它是最大限度地落实客户应得的保障,5,功能,兑现承诺 实现保障 检索欺诈 控制风险 规范经营 保证品质 创新服务 塑造品牌,6,作用,1、是保险人兑现销售保单时的承诺, 履行其合同义务的具体体现。 2、是客户获得保险保障和实现其权益的必经途径,7,原则,1、从实原则 2、公平原则 3、效率原则,8,程序,9,报案,1、报案期限: 2、报案方式: 3

2、、报案内容,10,受理,确认保单有效 理赔申请人的身份合法、有效 正确填写理赔申请书 提交必要的索赔材料,11,立案,保险事故确已发生 确实是保险单上的被保险人 在保险单有效期内发生保险事故 理赔申请在保险法规定的时效之内 事故损失属保险合同的保障范围,12,单证,给付申请书(由客户亲笔签名填写) 保险单、保险凭证或批单正本 被保险人身份证明材料 保险事故证明及损害结果证明 伤残程度认定书、伤残证明 交警责任认定书、事故证明书 医院或公安机关出具的死亡证明、火化证明、销户证明 各种原始费用收据、清单 其他有关的原始单据和证明材料,13,审核,保险合同的合法性及有效性 被保险人及受益人状况 保险事故的原因、经过、性质 各种证件的真实性、合法性、有效性 保险责任的归属与范围,14,给付,被保险人或受益人直接到公司领取 委托业务员或直系亲属领取 银行转帐,15,拒付,违反告知义务 保险欺诈 故意行为 自杀行为 犯罪行为,16,角色定位,理赔代理人 公司与客户之间沟通与交流的桥梁 最贴近客户的服务人员 公司的品牌宣传员,17,注意事项,如实反映

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