胆总管结石的护理20120801

1、胆总管结石病人护理,普外科,目的,1.掌握胆道术后护理及“T”管引流的护理 2.了解胆总管结石的临床表现和治疗原则 3.了解高血压的分级,大纲,了解胆总管结石的定义 掌握胆管解剖 了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。 病人术前术后护理。 “T”管护理。 健康教育,胆总管结石：是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石,定义,分类,胆总管结石根据结石来源分为：原发性胆总管结石；继发性胆总管结石,病史汇报,4床 李长秀 女 75岁 入院诊断：胆总管结石 胆管炎 生命体征：T

2、36.4度 , P 76 次/分 , R 20次/分 ,BP 150/94mmHg 主诉：右上腹隐痛不适20+小时 入院时间2012-7-26 查体：全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。 辅查：彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高) ALT 204.4U/I AST 146U/I 于2012-7-31 在全麻下行剖腹胆总管探查术,临床表现,1、右上腹不适。 2、可合并黄疸。 3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便,治疗,1.保守治疗 2.经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT） 3.开腹胆总管探查取石 4.腹腔镜胆总管探查取石,常见

3、并发症,1.急性化脓性胆管炎： 2.胆源性胰腺炎 3.胆源性肝脓肿 4.胆道出血： 5.胆源性肝硬化,易患人群,1.年龄3050岁者，及老年人。女性较男性为高，约2:1。 2.有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。 3.长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。 4.追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等,术前护理,饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。 术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。 病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教,胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊

4、就瘪了。 术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔,护理诊断（术后,1. 疼痛:与手术切口疼痛有关 2. 有体液不足危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关 3. 有营养失调的可能：低于机体需要量 4. 有引流失效的危险：与各种管道有关 5. 自理部分能力缺陷： 6. 有皮肤完整性受损的危险： 7. 知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 8. 焦虑：与担心疾病的预后有关 9. 自我形象的紊乱： 10.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,疼痛,措施： 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。 3.转移病人的注意力

5、。 4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应,有体液不足的危险,目标：明确病人体液不足的原因，对症处理。 措施： 禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。 减少液体损失。 定期复查体重和血生化指标,生活自理能力缺陷,措施： 常用物品置病人床边易取到的地方。 保持病人身体清洁。 提供合适的就餐体位。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动,有感染的危险,措施： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5

6、.预防外源性感染。 6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药,清理呼吸道低效,措施： 1. 环境： 提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。 2. 指导病人有效呼吸方式。 3. 指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。 4. 教会其拍背的方法,知识缺乏,措施： 1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。 2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。 3.告知患者应多饮水。 4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。 5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。 6.指导患者进低脂饮食,焦虑,目标：病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。 措施： 耐心详细地介绍疾病相关知识。 鼓励家属陪伴。 经常与病

7、人谈心树立战胜疾病的信心,T管引流的护理,手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除，我院为一个月左右,T管引流的目的,1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。 4.经T管溶石或造影等,T管引流的护理,1、妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压、脱落。 2、保持引流通畅 3、记录24h引流液的量及引流

8、液的颜色性状。 4、引流袋的护理及时更换。 5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。 6. 、如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣可以开始夹管。 7、一个月左右后引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 8、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外漏的发生,T型管拔管指征,1.术后10天左右 2.无腹痛腹涨发热 3.黄疸症状减轻 4.引流量减少 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 6.经T管造影证明胆总管舒畅,健康教育饮食指导,1.指导患者进低脂高蛋白饮食。 2.少吃刺激辛辣等食物。 3.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品,健康教育T管留置的家庭护理指导,1