高温与低温损伤

1、法医病理学,Judicial Expertise Center of Haust,第十六章 高温与低温损伤,第一节 烧死与烧伤,概 述,烧伤的严重程度,烧死尸体的形态学改变,烧死的法医学鉴定,一、概 述,又称热损伤（thermal injury）是指因炙热的流体、火焰、蒸汽和高温气体而引起的组织损伤。通常烧伤多指火焰导致的烧伤和烧死。因热的液体、蒸汽所引起的组织损伤，称为烫伤（scalding burn,是热作用而导致组织损伤甚至死亡的一种,烧伤、烧死,广义的烧伤（burn,电 能,化学物质,放射性物质,电流烧伤,化学性烧伤,放射性烧伤,二、烧伤的严重程度,一）深度的判断临床应用以三度四分法，

2、法医病理学常伴有尸体炭化，而采用四度分级法,严重程度,深 度,烧伤面积,I 度烧伤（erythematous burn,主要是表皮层损伤，主要为角质层、透明层、颗粒层结构不清，细胞空泡样变，凝固性坏死等。肉眼见损伤局部红、肿、干燥，呈斑片状改变。愈合后不留疤痕，可有短时间的色素沉着。 注意：死后不久的尸体接触5060热源，也可产生皮下血管扩张。尸体一侧在烧灼的过程中，会出现红色线条状分界线，不代表生前损伤,II度烧伤（blistering burn） 分浅II度和深II度,1） 浅II度烧伤,累及表皮全层及部分真皮乳头层。 水泡位于表皮或表皮与真皮之间。真皮层间质水肿，血管充血，毛细血管内皮肿

3、胀，坏死，可见中性粒细胞浸润。 如无继发感染，一般12周痊愈，不留疤痕，有短时间的色素沉着。 对于死后不久的尸体受热作用也可出现水泡形成，但通常渗出液量较少，无炎症反应,表皮层内水泡形成 HE染色 1010,2） 深II度烧伤,主要损伤至真皮网状层，部分真皮层及皮肤附件结构仍保存。痂皮下可见散在的小红点，为残存的皮肤附件周围充血的毛细血管丛。 表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死，结构消失，痂下组织充血、水肿，一般12小时在坏死层与存活组织之间可见白细胞浸润带。 一般34周愈合，易于感染及疤痕形成,III度烧伤（eschar burn,温度在6570以上可发生，皮肤全层坏死，可以伤及皮下脂肪、肌

4、肉和骨骼。 肉眼见烧伤皮肤凝固性坏死，可呈褐色焦痂，或白色羽毛状，似皮革状，透过焦痂有时可见粗大静脉网。 镜下皮肤全层坏死，周围组织水肿明显，血管淤血，与存活组织有明显的白细胞浸润带。皮下组织中的大静脉管壁可有坏死。肌肉横纹消失，嗜酸性红染，核固缩或消失。烧伤骨骼呈褐色，骨板结构模糊，骨细胞消失，呈蓝色物质。 预后： 烧伤面积 20cm必须植皮，否则，瘢痕愈合，关节挛缩，影响功能,度烧伤（charing burn,因火焰长时间作用使组织中的水分丧失，蛋白质凝固，组织收缩，变硬变脆，外观呈黑色，称为炭化（温度300,烧死个体正面观 皮肤、肌肉炭化， 颅骨局部炭化,二）烧伤面积,1、中国九分法成人

5、体表面积 头颈部： 9 双上肢： 29 躯干： 39 双下肢： 59（含臀部5）儿童头颈部 9（12年龄） 双下肢 46（12年龄,2、手掌法单手五指并拢约相当于1，五指张开1.25。 3、体表面积计算体表面积0.61身高（m）0.0128体重0.1529,三、烧死尸体的形态学改变,一）体表,1、衣物残片。 2、尸斑鲜红， 尸表油腻。 3、皮肤烧伤。 4、眼部改变：在火场中，由于烟雾刺激，受害人因反射性的紧闭双眼，死后在外眼角形成未被烟雾炭末熏黑的“鹅爪状”改变，称为外眼角皱褶。由于双目紧闭，睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。均是生前烧死的征象。 5、体重减轻，身体缩小,6、拳斗姿势（pugil

6、istic attitude）由于肌肉遇热凝固收缩，而肢体屈肌较伸肌发达，使尸体常呈屈曲状，类似于拳击手在比赛中的防守状态。 7、假裂创 （false split）高温使皮肤组织中水分蒸发，干燥变脆，皮肤凝固收缩，沿皮纹裂开，形成梭形裂口，酷似裂创，称为假裂创。伤口较浅，多个，位于靠近火焰部,事故现场拳斗姿势,假裂创,拳斗姿势 正面观,下肢皮肤炭化，假裂创形成,胸壁皮肤炭化，部分肋骨骨质炭化,二）内脏器官,呼吸系统 热作用呼吸道综合征：呼吸道粘膜烟灰、炭末沉着；上呼吸道粘膜水肿、充血、充血、坏死；甚至形成纤维蛋白、坏死粘膜、粘液以及中性粒细胞为主的假膜。 肺出血性肺水肿、肺不张，肺血管可有纤维

7、蛋白性微血栓、脂肪性栓塞,心脏和血液 心肌急性缺氧性改变 血液碳氧血红蛋白含量增加，其他有毒气体。 消化道 吞咽炭末、烟灰是生前烧死的证据之一 个体严重烧伤，尤其是生存一段时间，可出现应急性溃疡,颅脑 急性脑水肿 颅骨在焚烧（cremation）过程中可出现星芒状或裂隙状改变， 硬膜外热血肿（extradural heat hematoma）硬脑膜受热凝固收缩，与颅骨分离，同时硬膜的血管和颅骨板障的血管破裂，血液聚集在间隙内，形成血肿。多呈新月形，边缘锐利，呈巧克力砖红色，质地脆，疏松，与脑膜粘连不紧密，断面呈蜂窝状。一般体积较大，相当厚1.5cm，常见于额部、颅顶部和颞部有时也可沿展至枕部,

8、硬膜外热血 矢状面,四、烧死的法医学鉴定,现场勘查 明确死亡原因 鉴别生前烧死与死后焚尸 确定死亡方式 个体识别,一）现场勘查,1 确保现场安全。 2 现场以意外多见，但首先应以刑事案件进行勘查。 3 物证提取时，注意减少人为污染,二）死亡原因,1 窒息：热呼吸道综合征，喉痉挛，机械性窒息等。 2 中毒：一氧化碳，氢化物，其他有毒气体中毒等。 3 烧死：疼痛、低血容量性休克，高血钾，并发症。 4 机械性损伤致死,三）生前烧死与死后焚尸,生活反应：外眼角皱褶、睫毛征、热呼吸道综合征、吞咽烟灰、碳末等。 炎症反应 碳氧血红蛋白含量,死后局部皮肤炭化，炭化边缘红线,生前烧死，局部炭化，边缘水疱形成红

9、肿,四）死亡方式,意外多见。 自杀：自焚，目的性强。 他杀，单纯利用烧死少见，多伴有其他手段他杀后焚尸，燃烧现场多以尸体为中心。可伴有毒药物中毒，机械性损伤，火器伤等。其中枪弹伤可年能残留金属物，如：弹壳、弹丸、铅丸等,五）个人识别,指纹提取 DNA提取，减少污染 骨骼，股骨，骨盆 牙齿 纹身即使在炭化状态也可能保持完整,二、中 暑 死,1、中暑发生的条件 （1）环境因素 （2）机体条件 （3）人为因素 2、中暑的发生机制与临床表现 3、中暑死的形态学改变 4、中暑死的法医学鉴定,三、冻伤与冻死,低温所致的体表局部血液循环障碍和组织损伤称为冻伤（frostbite）。当环境温度过低，个体保暖不

10、足，人体散热量远大于产热量，超过了体温调节的生理限度，导致代偿失调，严重地破坏了人身的物质代谢与生理功能引起的死亡，称为冻死（death from cold）。冻伤或冻死多系意外事故,1、冻伤的程度及面积 （1）冻伤程度 度冻伤(红斑性冻伤) 度冻伤（水泡性冻伤） 度冻伤(坏死性冻伤) 度冻伤：坏死深达肌肉与骨骼，肢体坏死、脱落(离断)。 （2）冻伤面积 冻伤面积的计算参考烧伤面积计算方法,2、冻伤发生的条件 （1）地理及环境因素 *环境温度 *风速 *潮湿 （2）机体因素 *年龄 *饥饿和疲劳 *外伤或疾病 *酒精或药物 *其他,3、低温所致的病理生理改变及临床表现 （1）神经系统 （2）心血管系统 （3）呼吸系统 （4）泌尿系统 （5）内分泌系统,4、冻死的过程及死亡机制 （1）兴奋增强期 （2）兴奋减弱期 （3）抑制期 （4）完全麻痹期,5、冻死形态改变 （1）外表征象 *衣着情况：反常脱衣现象（paradoxical undressing） *面容和皮肤 （苦笑面容；皮肤鲜红、呈鸡皮状） *尸体现象（尸斑、尸僵、尸体姿势） *体表可有不同程度的冻伤或擦挫伤,2）内部器官改变 右心房扩张，腔静脉淤血，心外膜下点状出血，可发生灶性坏死。肺实质