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文档简介
1、肾实质损害与肾衰竭超声诊断,一、肾实质损害,肾实质损害主要见于肾小球疾病 1.原发性肾小球疾病 2.系统性疾病所致的肾小球肾炎 3.血管病变相关的肾小球病变 4.代谢性疾病所致肾小球病变 5.遗传性肾病 6.其他原因的肾小球疾病,声像图表现,1.肾脏大小的改变 早期肾病综合征和隐匿性肾炎声像图所见肾大小多无明显异常改变。 病情加重,如急性肾小球肾炎、急性肾病综合等,肾轮廓增大,主要以肾宽径和厚径增大为主。 随着病史延长,肾轮廓逐渐缩小,较正常肾体积缩小1/3左右,2.实质回声改变 早期实质厚度可正常,随着病情加重,实质轻度增厚-中度增厚-轻度增厚-萎缩变薄-明显萎缩。肾实质回声强度随之增高。肾
2、皮质由低回声逐渐转变为高回声。 3.肾髓质改变 患病早期肾髓质轮廓大小正常,回声略低,病情加重,肾轮廓逐渐缩小,髓质轮廓随之缩小,内部回声较弱,与肾实质回声分界不清,4.肾窦改变 患病早期肾窦回声多无明显改变,晚期肾轮廓缩小,肾实质明显萎缩,肾窦轮廓也随之缩小,回声减弱,与肾实质分界显示不清。 5.彩色多普勒 早期血流动力学检测多无明显改变,急性肾实质损害时,肾动脉血流轻度加速,阻力指数、搏动指数增大,慢性肾实质损害、肾功能不全时,血流动力学可出现明显改变,RI0.70,PI1.0。CDFI:小叶间动脉、弓形动脉血流信号明显减少,显示不清,甚至血流信号消失。 6.超声引导下肾穿刺活检 诊断肾实
3、质损害临床分型的重要方法,二、肾衰竭,急性肾衰竭 1.肾前性急性肾衰竭 2.肾性急性肾衰竭 3.肾后性急性肾衰竭,声像图表现,1.肾前性和肾性急性肾衰竭共同的声像图特点:双肾轻度增大,皮质增厚,回声轻度增强,皮质与髓质界线清晰,髓质轮廓明显增大,由椎体形变成圆形或椭圆形。 2.肾后性急性肾衰竭多表现为双肾轮廓明显增大,肾窦分离扩张积水,肾后性急性肾衰竭多可找到病因,如膀胱、前列腺、双侧输尿管、肾盂等有关梗阻性病变。 3.CDFI:肾血流信号明显减少,RI、PI升高,诊断与鉴别诊断,急性肾衰竭是一组临床综合征,需存在诱因,并表现出以下征象时方可考虑急性肾衰竭: 1.突发少尿、无尿 2.原因不明充血性心衰、急性肺水肿 3.电解质紊乱和代谢性酸中毒 4.全身水肿或水肿加重,三、慢性肾衰竭,慢性肾衰竭是常见的临床综合征,它发生在各种浸润性肾病的基础上,缓慢的出现肾功能减退乃至衰竭。原发性肾小球肾炎是主要原因,并且以IgA肾病最为常见,声像图表现,二维声像图不具特征性改变,常显示双肾体积缩小,肾皮质变薄,皮髓
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