病历书写考试题目及答案[共3页]

1、一、单选题：1、入院记录应当于入院后 小时内完成。（ ）A、24 B、48 C、36 D、722、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。（ ）A、1 B、2 C、3 D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（ ）A、24 B、48 C、36 D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ ）A、5 B、6 C、7 D、85、 手术记录应在术后 小时内完成。（ ）A、6 B、24 C、48 D、366、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由

2、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ ）A、1 B、2 C、3 D、47、首次病程记录的时间要精确到（ ）A. 小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻8、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（ ）A、出院前24小时 B、出院后24小时 C、出院后48小时 D、出院后72小时9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写。（ ）A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由 完成。A、

3、主刀医师 B、主刀医师及第一助手均可 C、第一助手 D、主刀医师、特殊情况下第一助手11、主诉的书写要求下列哪项不正确（ ）A、提示疾病主要属何系统 B、提示疾病的急性或慢性 C、指出发生并发症的可能 D、指出疾病发生、发展及预后 12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）A、术前诊断、手术名称 B、上级医师查房记录 C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D、经治医师或术者签名13、 下列主诉描写正确的是（ ）A、右下腹疼痛1月，发现盆腔包括块3天 B、发热数天，皮疹1天C、阴道流血半天 D、乳腺癌1年，入院第2次化疗14、问诊正确的是（ ）A、你觉得肚子痛吗 B. 你右上腹痛反射到右

4、肩痛吗 C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适 15-19题共用答案：A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E.月经史 F婚育史15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）16、患者既往有粉尘接触史应记录于（ ）17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）18、患者的计划生育措施记录于（ ）19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）20、患者有无痛经、白带情况记录于（ ）二、多选题：1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ）A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断C、诊断依据

5、应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况D、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施2、 手术安全核查记录应由（ ）三方核对、确认及签字。A、手术医师 B、器械护士 C、巡回护士 D、麻醉医师3、告知范围：（ ）A、病危病重的告知 B、各种手术、有创操作的告知C、麻醉方式、风险等内容的告知 D、特殊治疗、特殊检查的告知E、贵重药品、高值耗材的告知4、现病史内容包括（ ）A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B、伴随症状 C、诊疗经过及结果D、与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 E、性别、年龄、职业5、下列哪些内容应另立专页书写（ ）A、会诊记录 B、 麻醉记录 C、有创诊疗操作记录 D、术前讨论记录E、出院记录答案：1、 单选题