救护技能课件

1、珍惜生命 从你我做起,心肺复苏术,创伤急救五大技术,救护技能,你可曾知道,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命,救护技能,救护技能,据统计，地震抢救时间与救活率的关系为,半小时内 救活率95% 第一天 救活率81% 第二天 救活率53% 第三天 救活率36.7% 第四天 救活率19% 第五天 救活率7.4,救护技能,时间就是生命,6分钟脑组织发生损伤 10分钟脑组织发生不可逆转的损害,救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟,救护技能,地震中自救互救法,用湿毛巾、衣物或其他布料捂住口、鼻和头部 救人时，应先确定压

2、埋者头部的位置，用最快速度使头部充分暴露，并清除口、鼻腔内的灰土，保持呼吸通畅。然后再暴露胸腹腔，如有窒息，应立即进行人工呼吸。 不要生拉硬扯，以防造成新的损伤,救护技能,对于脊椎损伤者，挖掘时要避免加重损伤。在转送搬运时，不能扶着走，不能用软担架，更不能用一人抱胸、一人抬腿的方式。 遇到四肢骨折、关节损伤的压埋者，应就地取材，用木棍、树枝、硬纸板等实施夹板固定。固定时应显露伤肢末端以便观察血液循环情况。,救护技能,创伤急救五大技术 通畅气道，止血，包扎，临时固定，搬运,救护技能,一、畅通气道,救护技能,通畅气道的方法,仰头抬颌法,伤员处于水平仰卧位，急 救者在其头侧，一手掌根横放 在伤员额部

3、向下用力，另一手将示指和中指放在伤员颌骨部用力向上抬，使下颌角与地面呈90角,救护技能,压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口,救护技能,怀疑有颈椎骨折时，则不要将伤员头后仰，抢救者两手将伤员下颌角向上抬即可,救护技能,二、清理气道,通畅气道的方法,对因呕吐或外伤引起的气道阻塞，急救者将一手的示指经伤员颊部伸入口腔将呕吐物或异物、血凝块抠出口腔之外,救护技能,伤员有呕吐，在没有颈椎骨折的情况下，将伤员的头偏向一侧，防治呕吐物误吸入肺内而造成窒息或其他并发症的发生,救护技能,三、膈下上腹部推压法,通畅气道的方法,排除气道异物梗阻的首选方法,救护技能,患者神志清醒时，采取站立或坐位，急救者站在伤

4、员背后，用双手臂从伤员腋下至胸前，一手握拳，将拇指关节朝向伤病员上腹部正中剑突下，另一手紧握此手，快速用力向上向内推压，连续46次,救护技能,二、止血,急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于25分钟死亡,救护技能,面色苍白,四肢湿冷,烦燥-淡漠-模糊或昏迷,少尿或无尿,血压下降,脉搏细速,救护技能,二、止血,外出血,内出血,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,救护技能,指压止血法 加压包扎止血法 止血带止血法,常用止血方法,救护技能,指压止血法,现场急救止血方法,用拇指压住出血部位动脉的

5、近心端于附近的骨面上，使血流中断，再改用其他方法止血。 优点：止血迅速、不需要任何工具。 缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理,救护技能,颞动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血,救护技能,颌外动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血,救护技能,颈动脉止血法 用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，

6、且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。不得同时压迫两侧颈动脉,救护技能,锁骨下动脉止血法 用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，腋窝或上肢出血,救护技能,肱动脉止血法 一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血,救护技能,救护技能,尺、桡动脉止血法 双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。本法用于手部的出血,救护技能,股动脉止血法 用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血,救护技能,救

7、护技能,腘动脉止血法 用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血,救护技能,足背动脉与胫后动脉止血法 用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血,救护技能,指动脉止血法 用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血,救护技能,二、加压包扎止血法,现场急救止血方法,伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度,救护技能,救护技能,救护技能,现场急救止血方法,这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此

8、法，以免加重损伤,救护技能,四、止血带止血法,现场急救止血方法,四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用其他止血方法不能奏效时,如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症,救护技能,橡皮止血带 可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤,结扎止血带的操作方法,救护技能,操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固,结扎止血带的

9、操作方法,救护技能,2）绞紧止血法 如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可,结扎止血带的操作方法,救护技能,绞棒止血法,救护技能,注意事项,1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带,救护技能,注意事项,2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1

10、3处，避免结扎在中13处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部,救护技能,3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的,注意事项,救护技能,4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过23小时，每隔4050分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应,注意事项,救护技能,5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院,注意事项,6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带

11、,救护技能,屈肢加垫止血法,救护技能,三、包扎,包扎的目的是为了保护创面、压迫止血、减少污染，固定辅料和夹板，减少伤员的痛苦,救护技能,包扎材料,三、包扎,常用消毒纱布、绷带卷、三角巾等，但现场急救中如果上述材料不够用或缺如，可利用伤员或急救者的手巾、围巾、毛巾、衣裤等布制品,救护技能,包扎的注意事项 1、包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦。 2、包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察其包扎的松紧度,救护技能,3、卷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避

12、开伤口 -以平结为主，便于解开 -不可打结于伤处，关节、骨突、肢体内侧,救护技能,救护技能,救护技能,螺旋形包扎,先做起头固定,1,螺旋方式每一圈盖住前一圈之1/22/3,有肢体远心端向近心端缠绕包扎,2,救护技能,救护技能,救护技能,救护技能,包扎原则是远心端近心端，起止处均环形两圈,救护技能,救护技能,绷带包扎法: 手足包扎法,作好起头固定后，将绷带沿对角线方向以8字形交叉包扎,1,最后于腕部绕一圈固定结束,2,救护技能,绷带卷：头部包扎,将辅料敷在伤口上,用绷带沿眉毛上方及耳后环绕数圈,绷带卷反折垂直缠绕头部,完全包裹头部后固定,1,2,3,4,救护技能,三角巾: 头部包扎法,三角巾底边

13、向外反折一个边,底边沿眉毛上缘覆盖整个头部，顶端向后垂下,1,2,将两底角沿耳朵上方在脑后交叉至前额打平结,3,将后脑处的顶端向上反折塞入两端交叉处,4,救护技能,头顶帽式包扎,救护技能,腹部内脏脱出的包扎方法,救护技能,异物刺入体内的包扎方法,异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止,救护技能,应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动,救护技能,四、固定,凡是由创伤引起的骨折、关节损伤，广泛的软组织损伤，在搬运前都需要临时固定,救护技能,固定材料的选择,颈 托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎

14、免受进一步损害。 夹 板 类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。 自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢,救护技能,上肢固定: 肩关节,底边一段置于健侧肩膀一端，一端置于胸前，顶端置于患侧肘关节外侧,1,将底边两端拉起环绕颈部后打结固定,2,将顶端于患侧肘关节处打结,3,另一长方形布条环绕患肢使之固定于胸壁上再于健侧锁骨中线乳突上方打结,4,救护技能,肱骨(上臂)骨折固定法夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊,救护技能,上臂骨折的固定,

15、救护技能,2.尺、挠骨(前臂)骨折固定法夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘,救护技能,救护技能,上肢固定: 前臂、腕关节及手部,救护技能,3.股骨(大腿)骨折固定法,无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用57条三角巾或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角,救护技能,救护技能,大腿骨折躯干固定法,救护技能

16、,救护技能,下肢固定: 膝、小腿、踝及足部,救护技能,骨折临时固定的注意事项,1.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定。 2.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员,救护技能,3.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端（如固定顺序相反，可导致骨折再度移位）。 夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处,救护技能,4.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。 5.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新

17、固定，以免造成肢体缺血、坏死,救护技能,检查有无 麻木、青紫、苍白等血运情况,救护技能,颈椎损伤的固定 骨盆损伤的固定,救护技能,搬运伤员是指将伤员从负伤地点或危险环境解脱出来，防止再次受伤并立即转移到安全之处或向后转送的过程,五、搬运,救护技能,1、单人搬运法,分为拖运法、挽运法、双肩抱持法、背负法、肩负法等，具体选择何种搬运法，要依伤情和伤员后体位等确定,五、搬运,救护技能,1)扶持法,五、搬运,2)臂抱法,3）背负法,救护技能,5）拖拉法,4）肩负法,五、搬运,救护技能,2、双人搬运法,分为轿式、椅式运送等,五、搬运,救护技能,脊椎损伤的搬运,救护技能,颈椎损伤的搬运（一,救护技能,颈椎

18、损伤的搬运（二,救护技能,担架搬运法,注意：（1）对不同伤情的伤员要求有不同的体位；（2）伤员抬上担架后必须扣好安全带，以防止翻落或跌落；（3）伤病员上下楼梯时应保持头高位，尽量保持水平状态；（4）担架上车后应予固定，伤病员保持头超前脚向后的体位,五、搬运,救护技能,救护技能,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,呼吸 心跳 骤停,救护技能,心肺复苏 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,救护技能,早期高级心肺复苏 早期心脏电除颤 早期徒手心肺复苏 早期通路,急救生命链,救护技能,一、早期徒手心肺复苏,A 打开气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压,Early

19、CPR,救护技能,三、早期高级生命支持：Early advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗,救护技能,判断意识 立即呼救 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 判断,心肺复苏操作程序,救护技能,一.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,救护技能,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底 观察有无反应,救护技能,二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120) 第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊,救护技能,体位摆放,仰卧位 翻

20、身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,救护技能,救护技能,A：打开气道 (Airway , A,1.判断意识,2.呼救,3.翻转为 复苏体位,4.打开气道,救护技能,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,救护技能,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法 （脊椎损伤时,专业人员采用,仰头抬颈法 （现基本不采用,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,救护技能,判断呼吸，若无自主呼吸，则 进行人工 呼吸,B . 人工呼吸,5.判断呼吸,6.口对口吹气

21、,救护技能,如何判断呼吸,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流,时间10秒,救护技能,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,救护技能,若无呼吸时,人工呼吸,救护技能,怎样进行 口对口人工呼吸,仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇,救护技能,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,救护技能,口对口人工呼吸术 （2005指南要求事项） 首次吹气二口、时间应各 2秒 以上,以后每次人工呼吸时间 1s，避免强力快速吹大潮气量（ 2000指南

22、：迅速而强力 ） 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； （ 2000指南：8001200 ml ） 按压30次、吹气2次（302） （ 2000指南 152 ） 呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰,救护技能,牙关紧闭时如何进行人工呼吸,口对鼻呼吸,救护技能,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,救护技能,C . 人工循环(Circulation,C,7.检查脉搏,8.心脏按压,救护技能,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒 力度适中,救护技能,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿上臂中点内侧部触摸检查肱动脉,救护技能,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,救护技能,胸外按压步骤,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,救护技能,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,救护技能,定位方法,救护技能,婴儿：乳头