DVT的预防及护理ppt课件

1、外科 吴焕芳,DVT,评估和护理,您是否知道他们有_个共同之处,1978年死于骨 科手术后VTE,2006年死于骨 科手术后VTE,2009年死于 VTE,开国大将国防部长 罗瑞卿,北大医学教授 熊卓为,韩国前总统金大中,波兰著名前奥运会女子链 球冠军索科利莫维斯卡,我国优秀的八一女篮 队员王凡25岁,2011年3月因术后VTE入院治疗,导致职业生涯提前结束,网坛黑天鹅美国网球名 将小威廉姆斯,为何VTE总让我们猝不及防,静脉血栓栓塞在心血管疾病中发病 率占第3位；有症状的DVT者是两百 万/年，无症状者一千万/年，其病死 率仅次于冠状动脉粥样硬化性心脏,大约80% DVT临床上是无症状的,点

2、击输入正文,点击输入大标题,DVT是如何发生的,病因,静脉壁损伤-反复穿刺、留置深静脉管,血流缓慢-手术、长期卧床,血液高凝状态-休克、创伤、手术、组织 坏死和输血、 使用雌激素、红细胞增多症、糖尿病、高 脂血症、癌肿、妊娠和脓毒血症,下肢深静脉血栓形成,正常的血流,血栓形成,血栓脱落,下肢DVT局部堵塞的临床分型,2.周围型-股静脉及小腿深静脉血栓形成,3.混合型-全下肢深静脉血栓形成,1.中央型-多发生于賭一股静脉，左侧多于右侧,下肢DVT局部堵塞的临床分型,1.Homan征:（+）? 2.肿胀水泡 3.皮温升高 4.浅静脉扩张 5.血供障碍，足背动脉搏动减弱消失,下肢DVT的临床表现,出

3、现以下症状1项，应警惕,DVT的致命结局：肺栓塞下肢静脉血栓形成血栓脱落肺栓塞,杀手,住院患者大约1%死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生,TE1,栓子脱落,血栓形成,概念 1、 DVT （深静脉血栓形成）：指血液在深静脉内异 常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 2、 PTE （肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病,3、VTE （静脉血栓栓塞）：VTE=PTE+DVT, DVT 和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段,如何评估DVT的风险？下肢深静脉血栓形

4、成及肺血栓风险评估单,评估时机,入院时、病情变化、手术后评估、深静脉插管前、后评估。 每天评估，如有变化登记在评估单上,下肢深静脉血栓形成及肺血栓风险评估单,点击输入正文,点击输入大标题,点击输入正文,护理措施,1.抬高患肢 2.踝关节活动 3.骨四头肌收缩 4.做深呼吸或吹气球或咳嗽 5.指导戒烟戒酒 6.指导多喝水，保持大便通畅 7.指导早期肢体活动 8.下床活动 9.间歇充气加压装置 10穿弹力袜 11.遵医嘱，使用抗凝药,如何预防下肢DVT的形成,加快下肢血液的流动，促进血液循坏,肺功能的锻炼， 保持肺功能良好状态,防止血液粘稠 便秘-用力排便-会诱发血栓脱落,低分子肝素钙、华法林,直

5、腿抬高运动,伸直膝关节，足背伸 缓慢抬离床面15-20cm /持续5-10秒，再缓慢放下 /每次运动15-20次/组，3-4组/天,踝泵运动,膝关节伸直 /踝关节做屈伸及绕环活动 /注意动作缓慢、有力 /每次运动15-20次/组，3-4组/天,4K,股四头肌运动,将大腿平放于床上 /使大腿肌肉绷紧 /使髌骨有向上运动的动作 /持续3-5秒后放松1次 /每次运动15-20次/组，3-4组/天,压床板,环抱式挤捏运动,护士（家属）双手环抱患者下肢 /用力挤压再放松 /甶足背开始向膝关节循环重复该动作 /每次运动15-20次/组，3-4组/天,从远端向心挤压,气压治疗:30分钟，Bid,抗血栓压力袜

6、作用机理,20%60,50% 80,100,点击输入正文,以下几项如何评估,1.Homans征(直腿伸踝试验)检查方法：病人仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高。检查者手持足部用。 由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性，提示小腿深静脉血栓形成,疼痛,2.肿胀,轻度肿胀：指压轻度凹陷，平复较快。 中度肿胀：指压凹陷明显，平复缓慢 重度肿胀：皮肤水肿绷紧发亮，甚至有液体渗出,3.主观麻痹,根据患者的主观感觉表达,小腿周径和大腿的测量方法：髌骨下缘10cm；髌骨上缘15cm,每天评估、测腿围如果无变，不需在护理记录单，如果有变化直接在DvT评估一次(在腿上标上

7、变化的数字，把之前的数学用洒精擦掉)，有特殊情况如突然肿胀或插股深v管前，都要评,皮肤的颜色,淡红-正常 紫色 红色,紫色,红色,足背动脉搏动,正常 变弱 不能触及,血栓形成堵塞血供障碍：足背动脉搏动减弱消失,DVT的辅助检查 1. 血浆D二聚体测定：血浆D-二聚体含量小于0.5mg/L。通俗的讲就是D-二聚体正常可以排除栓塞，但是高的话不能确诊为栓塞，是血栓形成高风险。 2. 彩色多普勒超声探查：可显示静脉腔内强 回声、静脉不能压缩，或无血流等血栓形成 的征象 3. 放射性核素血管扫描检查 4. 螺旋CT静脉造影 静脉造影：是DVT诊断的“金标准,X线静脉造影,一、卧床休息和抬局患肢 二、患

8、肢观察 三、不能热敷、不能按摩、不能气压治疗、减少肢体的活动,已经发生下肢DVT，怎么办,一、卧床休息和抬局患肢 1.早期卧床休息非常重要。 2.患急性深静脉血栓病人，需卧床休息12周 3.抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2030cm 同时膝关节微屈15。 4.严禁按摩，避免血栓脱落。 5.急性期后，鼓励患者逐渐下床活动，但应避免 剧烈活动,二、患肢观察 加强病情观察：双下肢的差异，对比肢体的 肿胀程度、运动、感觉以及是否具有条索状 压痛物，皮肤表面有无红肿；不明原因的突 发的腹痛；突发的胸闷等 测量双下肢：应测量双侧下肢的周径来评价 其差别。进行大、小腿周径的测量点分别为 i宾骨上缘以15cm

9、处，髌骨下缘以下10cm 处。双侧相差1cm即考虑有临床意义,深静脉血栓的误区： 误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀、疼痛。 应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子 随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发 症。 误区二：多活动以促进血液循环。 早期卧床休息非常重要。因急性期栓子 与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及 疏通微循环的药物，栓子极易脱落,热敷、按摩、活动,如何识别是否可能发生肺栓塞,急救措施是什么,根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分： 1.主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。 起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥

10、、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。 2.体征 大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征,肺栓塞(PTE)的临床表现,1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。 2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测