呼吸衰竭病例分析参考幻灯片

1、呼吸衰竭病例分析,重医附一院呼吸内科,樊丽平,1,病例介绍,1,姓名：吴崇文,年龄,72,岁,床号,1,床,住院号,797146,职业：退休,入院时间,2012,年,9,月,12,日,主诉：反复咳嗽、咳痰,13,年，伴活动后气促、心累,5,年，复发,10,天,现病史,13,年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提,示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺,丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽,咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解,5,年,前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后,可缓解,10,天前患者因

2、受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起,重视,1,天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热,体温最高达38.5，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒,寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日,来院进一步治疗,患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常,体重无明显减轻,2,病例介绍,体格检查,T,38.5,P,120,次分,R,30,次分,BP,140,70mmHg,发育正常，消瘦，体重,50kg,身高,175cm,端坐呼吸,神清，双瞳孔等大等圆，约,0.3cm,对光反射灵敏，颈静脉,怒张、肝颈静脉回流征,，气管右移，双侧胸廓呈桶状,肋间隙增宽，

3、呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，左上肺叩诊鼓,音，吸气时三凹征明显，双肺可闻及少量细湿啰音，双下肢,轻度水肿,辅助检查,血常规,WBC 29.6,10,9,L,N 93.8% HGB 173g,L,PLT 393,10,9,L,动脉血气（未吸氧,PH 7.39,PaCO2 38mmHg,PaO2 44 mmHg,HCO3 23.0mmol,L,SPO2,79,3,提问,一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需,要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查,二、提出该患者主要的医疗诊断及依据,三、针对该病人主要的治疗要点有哪些,四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施,4,提问,一、根据目前资料，对患者

4、进行初步评估，还需,要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查,5,一、护理评估,还需评估的内容有,既往史：患者,13,年前患“双肺空洞型肺结核”，经正规,抗结核治疗后痊愈，无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢,性病病史。无外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血,史。预防接种史不详,个人史：出生并生长在重庆，无“疫水、疫区”接触史及,异地长期旅居史。吸烟史,20,年，每天,1,包,20,支,13,年前已戒，有,30,年饮酒史，每天,100150ml,3,年前已戒,患者对疾病的知识有一定的了解，对诱发因素不够重视,家庭关系和睦，子女及老伴对其病情十分关心,婚育史：已婚，育,2,女，体健,家族史：无特殊,6

5、,还需完善的检查有,胸片检查,心电图检查,肺功能检查,肝肾功能检查,痰培养及药敏实验,7,胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透,亮度增加，左,侧气胸,心电图检查：肺型,P,波，右心室肥厚,肺功能检查,FEV1/FVC% 51,肝功能检查：白蛋白,30g,L,肾功能正常,痰培养及药敏：肺炎链球菌，对青霉素,头孢菌素、万古霉素、阿莫西林敏感,8,提问,二、提出该患者主要的医疗诊断及依据,9,1,慢性阻塞性肺疾病急性发作,期,AECOPD,诊断依据有哪些,10,诊断依据,老年男性，病程长,13,年反复咳嗽、咳痰症状,有桶状胸、肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音低,可闻及少量细湿啰音体征,吸烟史,20

6、,多年，每天,20,支,血常规,WBC 29.6,109,L,N 93.8,HGB 173g,L,胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加,肺功能检查,FEV1/FVC% 51,11,2,型呼吸衰竭,根据动脉血气结果（未吸氧,PH 7.39,PaCO,2,38mmHg,PaO,2,44 mmHg,HCO3 23.0mmol,L,SPO,2,79,12,3,慢性肺源性心脏病,诊断依据有哪些,13,诊断依据,老年男性，病程长，有慢性咳嗽、咳痰,史,13,年，活动后气促、心累症状,5,年病史,有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性,有双下,肢水肿的体征,心电图检查：肺型,P,波，右心室肥厚,14,4,

7、左侧气胸,诊断依据有哪些,15,诊断依据,COPD,病史,体格检查：气管向右侧移位，左上肺,叩诊,鼓音,胸片显示：左侧气胸,16,提问,三、针对该病人主要的治疗要点有哪些,17,1,保持呼吸道通畅,2,给氧，必要时呼吸机辅助呼吸,3,积极控制感染,4,胸腔穿刺抽气，必要时做胸腔闭式引流,5,适当使用利尿剂，注意电解质情况,6,营养支持,18,提问,四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理,措施,19,1,气体交换受损：与通气不足，肺泡,面积减少,有关,20,主要护理措施,病人绝对卧床休息，采取半卧位或坐位，避免,用力咳嗽、屏气等增加腹压的活动,吸氧：采取较高浓度的吸氧，保证,SpO2,在,90,

8、以上，观察氧疗效果,遵医嘱使用抗生素和支气管舒张药，观察疗效,和副作用,病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难的程度,用药后有无改善。监测动脉血气分析,病情好转后，指导呼吸肌功能锻炼,21,2,清理呼吸道无效：与痰液量多，粘稠,咳痰无力有关,22,主要护理措施,1,保持病室安静、整洁、舒适，温度,1820,湿度,50%60,2,病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的颜,色、量及性状，以及咳痰是否顺畅,3,遵医嘱使用抗生素和祛痰药，观察疗效和副作用,4,保持呼吸道通畅,5,鼓励病人进食高热量高蛋白高维生素饮食，避免进,食含糖高的食物，避免产气食物，如豆类，汽水等,23,保持呼吸道通畅的措施,指导

9、病人适量饮水,遵医嘱每天进行超声雾化吸人，可加入化痰药,指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。如晨起,就寝前。咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩,放松，曲膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地,从而有利于胸腔的扩展，增加咳痰的有效性。咳,痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。让病人充分,休息并注意口腔护理,护士或家属协助给予胸部叩击和体位引流,必要时机械吸痰,24,3,体温过高：与肺部感染有关,25,1,遵医嘱采用适当的方法降温,2,卧床休息，减少活动，保持室内空气新鲜，每日开窗,通风,2,次，每次,15-30min,并注意保暖,3,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半,流质食物，鼓励少量多餐，鼓励

10、病人适量饮水,4,保持清洁与舒适：加强口腔护理，在晨起、餐后,睡前协助病人漱口，保持口腔清洁，加强皮肤护理,防止受凉，保持皮肤的清洁干燥,5,病情观察：观察体温，一般每日测体温,4,次，并观察,其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等,26,4,营养失调：低于机体需要量,与疾病消耗,有关,27,主要护理措施,1,保持环境清洁舒适，增加食欲,2,给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化,的,流质或半流质食物，鼓励少量多餐,3,遵医嘱静脉使用氨基酸，脂肪乳等静脉营,养,药物,4,协助病人床上适当翻身，促进消化,28,5,体液过多：与心排血量减少有关,29,1,观察并准确记录患者,24h,出入液量,2,遵

11、医嘱适当使用利尿剂，观察电解质变,化,3,限制钠盐摄入，每天,3g,4,输液时控制输液量和输液速度，并观察,病人,有无心衰的表现,30,6,有皮肤完整性受损的危险：与卧床，双下,肢水肿有关,31,1,保持床单位整洁、平整、干燥,2,协助病人床上翻身，每,2h,一次,3,骨突部位采用,3M,透明敷贴保护,4,观察有无受压部位皮肤破损,5,增加营养,32,7,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,讨论具体措施,33,病例介绍,2,患者男性,72,岁，反复咳嗽咳痰伴喘息,20,年，加重伴意,识障碍,3,天,患者于,20,年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰或白、黄色,粘痰并渐感喘憋，每年冬季好发，受凉或感冒后加重。

12、每,年咳喘、咳痰加重约,3,个月。半个月前在受凉后上述症状,复发并加重，咳大量白粘痰，间有黄痰，双下肢明显水肿,在当地医院予“青霉素”抗感染治疗约,10,天，疗效不佳,3,天前开始出现烦躁、谵语，来我院急诊,34,既往自,20,岁开始吸烟，已戒烟,20,年。否认高血压、冠心,病及糖尿病史,查体：体温,37.4,脉搏,120,次,min,呼吸频率,30,次,min,血压,130/70mmHg,体型肥胖，神志恍惚，查体欠合作,球结膜水肿明显，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口,唇、甲床紫绀明显，颈粗短，颈静脉充盈，桶状胸，肋间,隙增宽，双肺呼吸动度一致，语颤对等，叩诊过清音，双,肺散在干湿性罗音。

13、心,腹部膨隆，肝脾未扪及。双下,肢及身体低垂部位,度可凹性水肿，无杵状指（趾,35,实验室检查：血常规：白细胞,7.1,10,9,L,中性粒细胞,0.79,血红蛋白,167g/L,血小,板,89,10,9,L,血气分析：（吸氧,2L/min,时,PH 7.29,PaCO2 106mmHg,PaO2,44 mmHg,36,提问,一、根据目前资料，还需做哪些检查,37,还需完善的检查有,胸片检查,心电图检查,肺功能检查,肝肾功能检查,痰培养及药敏实验,中枢神经系统评价,38,提问,二、提出该患者主要的医疗诊断及依据,39,病例报告,3,王某,28,岁，女，因孕,28,周，咳嗽，低热，无,力，气促,2,月，呼吸困难加重,1,周入院。患者呈急,性病容，烦躁，紫绀明