骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要（卢木发）

1、骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要,荆州市一医放射科卢木发,一、骨或软组织病变最有帮助的临床资料,年龄与确定单发还是多发，为骨肿瘤X线诊断着手点,某些肿瘤好发于特定年龄组，如：动脉瘤样骨囊肿极少见20以上，巨细胞瘤只见于生长板愈合后。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨，如近侧肱骨与近侧股骨，随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规X线表现,单纯性骨囊肿 M，69Y，有痛风病史,症状的持续时间,有相似X线表现的病变如：嗜酸性肉芽肿、骨髓炎与Ewing肉瘤的鉴别也很重要的是病人症状持续的时间,如嗜酸性肉芽肿的病人，出现症状1周后X线影像所见骨破坏的量常与骨髓炎出现症状

2、后46周，以及Ewing肉瘤出现症状后34个月的破坏量相同,肿瘤生长的速度：恶性肿瘤快速生长，良性肿瘤缓慢生长,有参考意义的实验室检查：红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高,二、影像检查方法,标准X线影像发现骨病变评价与处理线路，要注意不同影像方法的适当顺序，根据2个主要因素,1、X线表现是否诊断了任何 特殊肿瘤。 2、病变在放射性核素骨扫描 时是否摄取示踪剂,三、诊断骨肿瘤时，考虑的一些关键的影像特征,1、病变的部位（骨内的位置与 位于何骨）。 2、病变的边缘(所谓移行带)。 3、病变基质的类型(肿瘤组织的 组成,4、骨破坏的类型。 5、骨膜反应的类型。 6、受累软组织的性质与范围。

3、7、病变是单发性或多发性,骨病变部位很重要，因为一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位,有些骨肿瘤发生部位特异性很强，只依据发生部位即可作出诊断，如：骨旁骨肉瘤、软骨母细胞瘤、巨细胞瘤极少发生于远离关节的部位,骨旁骨肉瘤好发于股骨远端的后侧面,软骨母细胞瘤,病变的边缘：评价病变的边缘对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）是很重要的,三种类型的边缘 a.位于肿瘤边缘周边与相邻骨的分界锐利的硬化边缘。 b.环绕病变周围分界锐利无硬化的边缘。 c.病变与宿骨之间的边缘界线不清,非骨化性纤维瘤,单发浆细胞瘤,基质的类型：所有骨肿瘤均由特征性的组织成分构成，即所谓肿瘤基质，但只有其中两种成骨细胞与软骨

4、组织X线常可显示,骨肉瘤,内生软骨瘤,软骨肉瘤,骨破坏的类型：由肿瘤造成骨破坏类型主要与肿瘤生长的速度相关。虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨破坏表现并非肿瘤单一性的，但其不仅可提示病变是良性或恶性的，而且有时甚至提示肿瘤的组织类型，如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞肿瘤Ewing肉瘤与淋巴瘤的特征,软骨粘液纤维瘤,骨髓瘤,Ewing氏肉瘤,骨膜反应：骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的,连续性为骨膜实性高密度层，提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤或骨母细胞瘤,皮质骨样骨瘤,骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤,还可见于一些非肿瘤性病变,慢性骨脓肿,肺性肥大性骨关节病（肺癌,断续性骨膜反应提示恶性或高

5、度侵袭性非恶性病变，其可表现放射状、层状（洋葱皮样）、绒毛或Codman三角,骨肉瘤,Ewing氏肉瘤,Ewing氏肉瘤手术切除后（冠状位横断位,Ewing氏肉瘤,骨肉瘤（Codman三角,软组织的蔓延：除少数例外如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤，良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延,因此，软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变,骨髓炎也表现软组织组成成分，但常为边界不清，恶性病变时的肿瘤性肿块边缘清楚,确定有相关软组织肿块的骨病变，弄清哪一病变率先发生有助于诊断,病变的多发性 多发性病变常提示为转移性病变，骨髓病或淋巴瘤,骨髓瘤,前列腺癌

6、骨转移,良性病变倾向于累及多骨的，如多发性骨纤维发育不良，多发性骨软骨瘤，内生软骨瘤病，组织细胞瘤病，血管瘤病与纤维瘤病,骨纤维发育不良（照相有多骨受累,良性还是恶性,治疗：在分析了骨病变病人所有临床与X线影像资料后，最重要的诊断是确定病变，是良性，不需要活检，仅需要随访监测或完全不去管它，即“不碰触病变”，还是表现为侵袭性或不明确应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗,愈合期非骨化性纤维瘤（不碰触,骨膜（皮质）硬纤维瘤,纤维性骨皮质缺损,骨岛,慢性骨髓炎,四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提示,溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带，最可能为软骨母细胞

7、瘤,骨母细胞瘤（M，17Y,软骨母细胞瘤,溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端，最可能为巨细胞瘤,巨 细 胞 瘤,位于近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触，最可能为单纯骨囊肿,单纯骨囊肿,位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿,单纯骨囊肿,偏心性病变从皮质气球样膨出，见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤，如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小,动脉瘤样骨囊肿（M，8Y,软骨粘液纤维瘤（骨膜扶垛状改变,短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤,内生软骨瘤,位于胫骨前伴有硬化边的病变，在儿童最可能为骨纤维发育不良，在成人则可能为釉质上皮瘤,骨纤维发育不良,位于股骨内侧，20岁以下，骨皮质显示不规则的病变最可能为骨膜硬纤维瘤,骨膜硬纤维