动静脉内瘘课件

1、自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous fistula,主要内容,5,内瘘维护（重点,4,术后护理（重点,3,术前评估、术前指导（熟悉,2,适应症、禁忌症（熟悉,1,概念（了解,6,并发症预防及处理（难点,移植血管内瘘,自身血管移植内瘘,同种异体血管移植内瘘,异种血管移植内瘘,人造血管移植内瘘,自体动静脉内瘘,动静脉内瘘,一、自体动静脉内瘘术的定义,自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环,二、内

2、瘘术的意义和目的,保证充足 的血流量,便于 穿刺,透析患者的 生命线,减轻 痛苦,减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生,优缺点 对比,1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少,1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%-53,优点,缺点,三、内瘘术的适应症及禁忌症,1） 肾小球滤过率25ml/ min 或血清肌酐400mol/ L,2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全,内瘘术的适应症,内 瘘 术 的 禁 忌 症,严重狭窄、明显血栓,前臂ALLEN 试验阳性,手术部位存在感染,心力衰竭,同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器,手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史,

3、使用过抗凝剂或有凝血方面问题,预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者,1,2,3,4,5,6,7,8,术前评估,一、血管 条件,静脉直径2.5mm,动脉直径2.0mm,无明显狭窄,无明显血栓,避免同侧存在心脏起搏器,避免同侧放置中心静脉导管,动静脉侧 侧吻合,1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。 （2） 血管选择： 腕部：桡动脉-头静脉 桡动脉-贵要静脉、 尺动脉-贵要静脉 尺动脉-头静脉 肘部：肱动脉-头静脉 肱动脉-贵要静脉 肱动脉-肘正中静脉。 （3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合,二、手术部位,图例,图例,

4、吻合方式,a.端端吻合,b.端侧吻合,c.侧侧吻合,内瘘术前指导,患者的配合,心理护理,术侧肢体皮肤完好、清洁,生命体征平稳,术前清洗术侧肢体并修减指甲,术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等,术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器,术后护理,术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理,1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次,3、可在上臂捆扎止血带锻炼,4、 内瘘成熟满足“三个6”原则： 1）血流量达600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深

5、度0.6cm,5、 穿刺血管的选择,6、 穿刺顺序与方法,7、穿刺针选择,2、每日湿热敷2-3次,内瘘的使用维护,2021/1/31,15,可编辑,患者自我保健,术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物,术侧肢体保暖，定时热敷,教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法,嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压,提高患者自护观念,保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂,透后保持局部清洁干燥，防止感染,正确按压穿刺点,适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动,避免外伤,并发症预防与处理,感染,血栓,血管狭窄,动脉瘤,充血性心力衰竭,肿胀手综合征,窃血综合症,并发症,血栓 病因

6、常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。 表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛， 处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂,并发症,感染 病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染 处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教,并发症,血管狭窄 病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。 处理 可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术 重建内瘘,并发症,动脉瘤 病因 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较

7、大。 处理 1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破 溃及感染。 2、动脉瘤可采取血管成形术。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘,示例图片,并发症,充血性心力衰竭 病因 吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心血量 增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引发心衰。 处理 用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩 小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或腹透,并发症,肿胀手综合征 病因 由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的远端 支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍，而产生肿 胀，常发生于侧侧吻合。 处理 早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘,并发症,窃血综合征 病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。 处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端