肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施

1、肺炎喘嗽中医诊疗方案疗效评价及优化措施12020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。肺炎喘嗽诊疗方案（ ）肺炎喘嗽是以发热、咳嗽、喘急、鼻煽为主要临床特征的病证。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春两季多见。若能早期、及时治疗，预后良好。相当于西医支气管肺炎，部分喘息性支气管炎、毛细支气管炎亦可归于本病。一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。1.1 起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症，或有轻度发绀。1.2 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持

2、续不退。1.3 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1.4 肺部听诊：肺部有中、细湿啰音，常伴干性啰音，或管状呼吸音。1.5 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。22020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会，10月）。2.1 有外感病史

3、或传染病史。2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2.3 肺部听诊可闻及中细湿啰音。2.4 实验室检查：（ 1）胸部 X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（ 2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（ 3）C反应蛋白检查： C反应蛋白值可正常或升高。（ 4）病原学检查：细

4、菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体及衣原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原学特异性32020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1. 风寒袭肺证：恶寒发热、无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。2.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。3. 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。4. 阴虚肺热证：可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗、面色潮红，唇红，

5、舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。5.肺脾气虚证：可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1.中药汤剂（ 1）风寒袭肺证：治 法：辛温宣肺，化痰止咳方 药：华盖散加减。组成：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔42020 年 4 月 19 日文档仅供参考，不当之处，请联系改正。梗、白前、苏子、陈皮、甘草。（ 2）风热闭肺证治 法：疏风清热，宣肺开闭方 药：银翘散合麻杏石甘汤加减，组成：炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、金银花、连翘、薄荷、牛蒡子。中 成 药：炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注。（ 3）痰热闭肺证治法：清热涤痰，泄肺开闭方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、葶苈子、前胡、鱼腥草、瓜蒌皮、桑白皮、半夏、红花。中 成 药：炎琥宁粉针，喜炎平注射液，清开灵注射液静脉滴注。（ 4）肺脾气虚证治法：健脾益气，宣肺化痰方药：人参五味