慢阻肺的护理培训

1、慢阻肺的护理,慢阻肺现状,一 慢阻肺死亡原因位居世界 二 在全球范围内，患者多达6亿， 每年可导致 万人死亡在我国 在农村则为第一位，其中慢阻肺占60。 我国每年慢阻肺患者总人数可达 三 15岁以上人口中慢阻肺的患病率为3，对40岁以上人口而言，这一患病率则上升到8,第四,275,2700万,何为慢阻肺,慢阻肺是慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文缩写，为一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关,COPD,慢性支 气管炎,肺

2、气肿,密切相关,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽,概述,概述,肺气肿 指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时,临床表现,1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3）气短或呼吸困难：逐渐加重 4）喘息和胸闷 5）其他：体重下降、食欲减退,病程分期,急性加重期：指在短

3、期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微,并发症,并发症,自发性 气胸,慢性 呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊,常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等,慢性 肺源性 心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最

4、终发生右心功能不全,实验室及其他检查,1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭,3、血常规RBC，HB。感染时WBC，N。 4、X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加,疾病预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好；如病因持续存在，或反复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。但肺心病经积极治疗仍然可以延长寿命、提高生活质量,慢性阻塞性肺疾病怎样防治,1戒烟，避免被

5、动吸烟。 2控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入,治疗要点,1.稳定期治疗 病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。 2.急性加重期的治疗 控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素,6药物治疗,（1）支气管扩张剂治疗：目的是松弛支气管平滑肌使支气管舒张，缓解气流阻塞症状。该治疗虽然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者症状可有一定缓解。常用药物包括2受体激动剂（短效制剂如沙丁胺醇、特布他林，长效制剂如沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵、噻托溴铵）以及茶碱类药物等，给药途径有多种，包括定量吸

6、入器与经贮纳器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的雾化吸入等,护理问题,气体交 换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关,清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关,与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关,护理问题,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关,便秘,潜在并发症,与长期卧床有关,与长期卧床有关,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、休息与活动： 采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。 视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。 室内保持合适的温湿度

7、，注意保暖，避免吸入冷空气。 2、饮食护理： 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。 注意少食多餐、多饮水,一）一般护理,护理措施,二）病情观察： 观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现,护理措施,三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧,护理措施

8、,2用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂,护理措施,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3,健康教育

9、,4,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸,腹式呼吸,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,护理措施,五）并发症护理 2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况,护理措施,五）并发症护理 1肺性

10、脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂,护理措施,六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪,护理措施,七）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感

11、染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所,护理措施,七）健康指导 2饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等,问一问,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧,因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。 若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止,2、长期持续低流量吸氧的作用,长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷,5、如何协助患者有效排痰 ,在临床中应很好地把