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文档简介

1、 备案号：福建省房屋建筑与市政基础设施工程安全施工措施备案表福 建 省 建 设 厅 填 表 说 明1、本表一式六份：建设单位、设计单位、监理单位、施工单位各一份，备案机关及安全监督机构存档各一份。2、建设单位提供的安全施工措施备案资料应按规定程序审核，并加盖审批及相关单位公章。3、“建设工程施工措施”审查情况一栏应填写“经审查符合要求”或“不符合要求”。4、备案机关意见一栏应填写“同意备案”或 “不予备案，申请材料退回”。 工 程 基 本 情 况 建设单位法人代表安全监督人员联系电话工程名称工程地点结构质式建筑高度地下层数层 数 基坑深度、围护方式建筑面积工程造价 计划开工、竣工日期勘察单位资

2、质等级法人代表证 号联系电话设计单位资质等级法人代表证 号联系电话监理单位资质等级证 号项目总监联系电话施工总承包单位资质等级注册建造师证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话施工分包单位资质等级法人代表证 号联系电话执业人员资格情况施工总承包单位安全生产许可证号注册建造师资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号注册建造师资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产许可证号号注册建造师资格等级安

3、全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话施工分包单位安全生产证书号注册建造师资格等级安全生产考核证号联系电话证 号项目专职安全生产管理人员安全生产考核证号联 系电 话建设工程施工措施提 供 备 案 材 料审 查 情 况1安全文明施工措施费用支付计划书2勘察、设计单位对涉及施工重点部位和环节注明的设计文件，预防事故发生措施指导意见书3采用“四新”技术和特殊结构等提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见设计文件4建设工程进度计划、专项施工组织设计方案（措施）5施工现场安全防护搭设方案、临时设施规划方案（含总平面布置图）6施工起重机械设备（塔式起重机、物料提升机、外用电梯）的型号、数量建设单位申报意见（公章）年 月 日联系人： 联系电话： 备案机关受理审查意见（公章）年 月 日联

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