高热惊厥查房 课件

1、病例,患儿,5,岁,8,个月，男，于,15:30,分入抢救室，入,室时肛温,40,HR120,次,分,R40,次,分,BP106/74mmHg,Spo,2,95,主诉：“发热,1,天,抽搐,1,次”。患儿神志不清，两眼凝视上翻，口唇,紫绀，牙关紧闭，四肢强直，遵医嘱给予清理呼,吸道，氧气吸入，布洛芬栓剂,2,粒栓塞，鲁米那钠,100mg,肌注，约,5,分钟后症状缓解，意识恢复,精神倦怠，继续给予抗炎，补液等处理,16:00,T:38.3,HR109,次,分,R28,次,分,16:30 T,37.3,HR98,次,分,R22,次,分，遵医嘱迁入输,液大厅，继续观察治疗,凡由小儿中枢神经系统以外的

2、感,染所致,38.5,以上的发热时出现,中枢兴奋性增高、神经功能紊乱,而致的惊厥称为小儿高热惊厥,属儿科常见急症，发病率为,3,5,复发率为,30,40,定义,治疗原则,尽早明确诊断，治疗原发疾病。采取及时,而适当的降温措施，以防惊厥，减轻病儿,痛苦,急救与护理要点,就地抢救，侧卧位，解衣领，松解衣物，指腹按,人中（忌强力按压）保持呼吸道通畅用开口器,压舌板或口咽通气管置臼齿间，头偏一侧，防舌,咬伤和窒息,吸氧，流量,6-8,升,分,报告医生，协助对症处理,迅速建立静脉通路，保证及时正确用药，保证环,境安静安全，避免噪音及过多搬动，观察抽搐时,间、伴随症状，注意神志、意识恢复情况，抢救,后要做

3、好记录,抽搐时患儿多伴有大小便失禁，故要保持床单位,和患儿衣服,的清洁,护理诊断,1,急性意识障碍,与惊厥发作有关,2,有窒息的危险,与惊厥发作、咳,嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关,3,有受伤的危险,与抽搐、意识障,碍有关,4,体温过高,与感染或惊厥持续有,关,护理措施,1,保持,呼吸道通畅,惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧,位或平卧，头偏向,一侧，以防,呕吐,物误吸造成,窒息,必,要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少,惊厥的发生,2,迅速,控制,惊厥,反复的惊厥会导致脑,细胞,的损伤。首选,药,物,苯巴比妥。如给予,10,水合氯醛,灌肠，尽量保留,1 h,以,上，以便使药物充

4、分被,吸收,3,吸氧,因惊厥时氧的,需要,量增加，及时吸氧可提高患儿的,血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要,护理措施,4,降温,及时松解患儿的衣被，降低,环境,温度，但避免直接,吹对流风，立即使用退,热剂,同时予以物理降温，如额部,冷湿敷,头枕冰袋,温水擦浴,使超高热尽快降至惊厥阈,以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善,5,注意安全，加强防护,抽搐,发作时，要注意防止碰伤及坠,床，四肢适当,约束,抽搐,牙关,紧闭时，用纱布包裹,压舌板,或开口器，放于上、下,臼齿,之间，防止舌及口唇咬伤。病,室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的,刺激,治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷,护

5、理措施,6,严密观察病情变化,详细记录抽搐的持续时间、间隔时,间,发作类型、程度、伴随症状及停止后的,精神,状况。注,意体温,脉搏,呼吸以及,心率,的变化，降温后,30 min,测体,温并记录,7,迅速建立,静脉,通路,建立静脉通路可以保证及时、正确,用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。对持续而,频繁抽搐，使用,20,甘露醇,时，注意输入速度，应在,30,min,内滴完，同时防止药液外渗,护理措施,8,加强营养，做好基础护理,患儿清醒后给予高热量、高蛋,白、高,维生素,富于营养的饮食，同时做好,口腔,护理,2,次,d,给予,生理盐水,擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适宜,的温度、湿度，

6、保持床单位整洁,干燥,平整，及时,更,换污染的衣被，婴幼儿,大,小便,后及时清洗、更换尿布,9,做好家属的,心理,护理,因小儿突如其来的抽搐发作，家长,都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树,立信心，配合抢救与治疗,病因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑,神经细胞分化不全，抑制能力差，以至,弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与,扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊,厥，发病原因除年龄因素外，还有遗传,因素，患儿近亲中约,40,58,有高热惊,厥或癫痫史,病因,感染性疾病引起：（热性惊厥,颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占,60,引,起的高热惊厥、中

7、毒性脑病等,非感染性疾病引起：（无热惊厥,颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损,伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等,颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿,斯,综合症及脑梗赛、高血压脑病、尿毒症等,临床表现,是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在,发热开始后,12h,内，在体温骤升之时,38.5,以,上），突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴有意识,障碍，抽搐的程度并不与体温成正比,发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关,紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐,意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀,惊厥发作可由数秒钟至,10,多分钟或更长，可自行停,止，反复发

8、作可至脑损伤，进而导致智力低下，个,别患儿可发展为癫痫,高热惊厥的分类及基本临床特征,单纯性高热惊厥,复杂性高热惊厥,发病率,热性惊厥中占,80,热性惊厥中占,20,首发年龄,大多在,6,月,3,岁,6,岁后罕见,任何年龄，可,6,月，或,6,岁,发作时间,体温,大多于病初体温骤升时,39,o,C,可为低热,38,o,C,或无热,发作形式,全身性发作,局限性或不对称性发作,发作次数,在一次热程中仅有一次惊厥发作,2/3,少数,2,次,1/4-1/3,反复多次（丛集式发作,24,小时内反复发作2次,持续时间,发作时间短暂，多数,5,10,分钟内,醒后不留任何异常神经征,发作时间长,15,分钟，尤,其,30,分钟）。留异常神经征,脑电图,热退,12,周后正常,热退,12,周后仍异常,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,辅助检查,查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙,血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病,脑脊液，鉴别有无颅内感染,眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等,必要时科做脑电图、颅脑,CT,磁共振等检,查,健康教育,小儿发生高热惊厥时,家长要要镇定，保持,安静，禁止给孩子