运动系统02骨连结

1、第二章 关节学目的要求一、掌握1滑膜关节的基本构造。2椎骨间连结的构成及位置；椎间盘的形态结构、功能及临床意义。3颞下颌关节的组成、形态结构特征和运动方式。4肩关节、肘关节、髋关节、膝关节、桡腕关节、踝关节的组成、形态结构特征和运动方式。5骨盆的构成，骨盆上、下口的构成，骨盆腔的概念。6拇指腕掌关节的组成和运动方式。二、熟悉1纤维连结、软骨连结和骨性结合的特征及常见部位；滑膜关节的辅助结构；滑膜关节的分类和运动。2躯干骨连结的组成；脊柱、胸廓的组成、整体观及其运动。3胸锁关节、肩锁关节和喙肩韧带的形态结构特征；桡、尺骨连结的组成、形态结构特征。4骶髂关节、骶结节韧带、骶棘韧带、耻骨联合和闭孔膜

2、的形态结构特征；距跟、距跟舟关节的组成及运动（内翻、外翻）；足弓的组成及功能。三、了解1颅骨的纤维和软骨连结。2骨盆的力传导方向，骨盆的性差。3跗横关节的概念。第一节 总 论骨连结分类：直接连结：包括纤维连结（缝、膜）、软骨连结、骨性结合；间接连结（简称关节）。间接连结：又称关节或滑膜关节synovial joint。关节相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连结，因而具有较大的活动性。关节的基本构造：关节面：表面覆有关节软骨articular cartilage（多数为透明软骨）。具有弹性，能承受负荷及吸收震荡。关节囊：外层为纤维膜，内层为滑膜；关节腔articular

3、cavity：由关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，呈负压。关节的辅助结构：韧带ligament：分为囊内韧带和囊外韧带。关节盘articular disc：是位于两关节面之间的纤维软骨板；关节唇articular labrum关节唇：是附着于关节窝周缘的纤维软骨环；滑膜囊synovial fold和滑膜襞synovial bursa。肩关节和髋关节有关节唇，分别称盂唇、髋臼唇。颞下颌关节、胸锁关节、肩锁关节、膝关节内（或关节腔内）有关节盘，膝关节的关节盘称半月板。寰枢关节（齿突尖韧带、翼状韧带）、髋关节（股骨头韧带）和膝关节（交叉韧带）有囊内韧带。关节运动形式：围绕冠

4、状轴作屈、伸运动，围绕矢状轴作收、展运动，围绕垂直轴作旋内和旋外运动，以及环转运动（屈、伸运、收、展的联合运动）。关节的分类：通常按运动轴的数及关节面的形态分为：单轴关节（滑车关节、车轴关节）、双轴关节（有椭圆关节、鞍状关节）、三轴或多轴关节（球窝关节、平面关节）。按构成关节的骨数分为：单关节（由两块骨构成）和复关节（由二块以上的骨构成）按参与运动的关节的数目分为：单动关节、联动关节。第二节 中轴骨的连结一、躯干骨的连结（一）脊柱vertebral column脊柱的组成与作用：由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨及其骨连结组成，具有支持躯干、保护脊髓和运动（可作屈伸、侧屈、旋转和环转等运动）等作

5、用。椎骨间的连结：椎体间的连结：主要有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带等。椎弓间连结：主要有黄韧带（连结相邻的椎板）、横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带和关节突关节、寰枕关节、寰枢关节等。椎管壁的构成：前壁：椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带；后壁：椎弓板、黄韧带、和关节突关节；两侧壁：椎弓根和椎间孔。椎间孔的构成：上、下壁：椎弓根的椎上、下切迹；前壁：椎体和椎间盘；后壁：关节突关节和黄韧带。椎间盘intervertebral disc：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由周围的纤维环和中央的髓核组成。椎间盘位置、形态和作用：位置：位于相邻两个椎体之间，成年人有23个；形态：由两部分构成，中央部为髓核

6、nucleus pulposus，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时期脊索的残留物；周围部为纤维环anulus fibrosus，由多层同心圆排列的纤维软骨环构成。（椎间盘的厚度：中胸部较薄，颈部较厚，腰部最厚。）功能：椎间盘牢固地连结相邻椎体，坚韧而富有弹性，具有“弹性垫”作用；也可增加脊柱的运动幅度。临床意义：当纤维环破裂时，髓核可从后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或脊神经，引起疼痛，临床称椎间盘脱出症。脊柱的生理性弯曲：颈曲，凸向前，支持抬头；腰曲，凸向前，使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势；胸、骶曲，凹向前，扩大了胸腔和盆腔的容积。（二）胸廓th

7、orax胸廓的组成和作用：由1块胸骨、12对肋、12块胸椎及其骨连结组成，有支持躯干、保护胸腹腔器官、参与呼吸运动等作用。骨连结：肋与胸椎的连结：主要为肋椎关节，包括肋头关节（第112肋骨的肋头关节面与胸椎椎体的肋凹构成）和肋横突关节（第110肋骨的肋结节关节面与相应的横突助凹构成）；肋与胸骨的连结：主要有第1肋软骨连结、胸肋关节（第27肋）、肋弓（第810肋前端各与上位肋软骨借软骨间关节构成或第710肋肋软骨借软骨间关节相互连结构成，为重要的体表标志。）等。胸廓的整体观：胸廓近似圆锥形，其上口由胸骨柄上缘、第1对肋及第1胸锥体围成；下口由胸骨剑突、肋弓、第11助前端、第12肋及第12胸椎围成

8、。二、颅的连结直接连结：纤维连结：颅顶骨之间多以缝连结，如冠状缝、矢状缝、人字缝和蝶顶缝等。舌骨借韧带与颅底相连。软骨连结：颅底骨之间多以软骨连结，如蝶枕软骨结合等。骨性结合：由纤维连结或软骨连结骨化而成，如蝶枕骨性结合等。颞下颌关节temporomandibular joint：构成 由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝、关节结节构成。结构特点：关节面覆有纤维软骨；关节囊松驰；关节腔内有关节盘，将关节腔分成上下两部；囊外有韧带加强；关节囊前份薄弱，颞下颌关节易向前脱位。关节类型：属于滑车关节或联动关节。运动方式： 可作张口、闭口、前伸、后退和侧方运动。第三节 附肢骨的连结一、上肢骨的连结上肢带连结

9、：有胸锁关节sternoclavicular joint 、肩锁关节acromioclavicular joint、喙肩韧带coracoacromial ligament与喙肩弓（喙肩韧带与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用）。自由上肢骨连结：包括肩关节、肘关节、桡尺连结、手关节等。1肩关节shoulder joint：组成：由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。关节类型：属球窝关节或三轴关节。结构特点：头大盂小，关节面差大；有盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛；关节囊内有肱二头肌长头腱通过；关节囊的前、上、后壁有韧带（喙肱韧带、盂肱韧带）和肩袖加强。（其下壁较为薄弱，肱

10、骨头易向前下方脱位。）运动方式：可作三轴运动，屈伸、收展、旋内和旋外、环转运动。（臂外展或肩关节外展超过4060角并继续上举时，常伴随胸锁及肩锁关节的运动及肩胛骨的外旋运动。）2肘关节elbow joint：组成：由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱尺关节（肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成，属滑车关节，可作屈伸运动）、肱桡关节（肱骨小头与桡骨头关节凹构成，属球窝关节，可作屈伸和旋转运动）和桡尺近侧关节（桡骨头环状关节面与尺骨的桡切迹、桡骨环状韧带构成，属车轴关节，可作旋转运动）。结构特点：三个关节包在一个关节囊内；关节囊前、后壁松弛；两侧有尺侧副韧带、桡侧副韧带加强；在桡骨头周围有桡骨环

11、状韧带。（肘关节易发生桡、尺骨后脱位和桡骨头半脱位。）运动方式：属滑车关节，可作屈、伸等运动。屈肘关节的肌主要有肱二头肌和肱肌（由肌皮神经支配），伸肘关节的肌主要有肱三头肌（由桡神经支配）。3桡尺连结：包括桡尺近侧关节、前臂骨间膜和桡尺远侧关节。前臂的旋前旋后运动：运动关节为桡尺近侧关节和桡尺远侧关节，是联动关节。其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线。运动时，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转。当桡骨下端转至尺骨下端前方并与之交叉时，手背向前，称为旋前pronation；当桡骨转回到尺骨外侧时，称为旋后supination。前臂旋前旋后的运动肌和神经支配：旋前的

12、肌有旋前圆肌和旋前方肌（由正中神经支配），旋后的肌有旋后肌（由桡神经支配）和肱二头肌（由肌皮神经支配）。手关节：包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节metacarpophalangeal joint（由掌骨头与近节指骨底组成，屈伸、收展和环状运动）和指骨间关节interphalangeal joint（包括近侧指骨间关节和远侧指骨间关节，属滑车关节，可作屈、伸运动）。4桡腕关节radiocarpal joint（腕关节wrist joint）：组成：由手舟骨、月骨、三角骨作为关节头，桡骨的腕关节面和尺骨下方的关节盘作为关节窝而构成。结构特点：关节囊松驰，周围有韧带加强。运动

13、方式：为椭圆关节，可作屈伸、收展及环转等运动。5拇指腕掌关节carpometacarpal joint of thumb：由大多角骨与第1掌骨底构成，属于鞍状关节。可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。（由于第一掌骨向内侧旋转了90，故拇指在手掌平面上，向掌心靠拢为屈，离开掌心为伸；拇指在与手掌垂直的平面上，离开示指为展，靠拢示指为收。拇指向掌心、拇指尖与其余四指尖掌侧面相接触的运动称对掌运动，此运动加深了手掌的凹陷，是人手进行握持和精细操作时的主要动作。）二、下肢带骨的连结（一）下肢带骨连结：有耻骨联合pubic symphysis 、骶髂关节sacroiliac joint、骶结节韧带sac

14、rotuberous ligament、骶棘韧带sacrospinous ligament等。坐骨大孔：由坐骨大切迹与骶棘韧带围成，有血管、神经和肌肉（梨状肌）通过。（梨状肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔，前者有臀上神经、臀上动脉和臀下静脉通过，后者有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经血管、阴部内血管、阴部神经等通过。坐骨小孔： 由坐骨小切迹与骶棘韧带、骶结节韧带围成，有血管、神经和肌腱（阴部内动静脉、阴部神经、闭孔内肌腱）通过。闭孔膜obturator membrane：为封闭闭孔的结缔组织膜。其上部与闭孔沟围成闭膜管，通行闭孔神经、血管。骨盆pelvis：组成：由左、右髋骨和骶、尾骨及其

15、骨连结构成。功能：是连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官。分部：以界线（由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘连成的环形线）为标志，分为大骨盆和小骨盆。性别差异：女性骨盆与妊娠、分娩有关，故其外形短而宽，骨盆上口近似圆形，较宽大，骨盆下口和耻骨下角较大。小骨盆lesser pelvis（真骨盆）：上口即骨盆界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。（二）自由下肢骨连结：包括髋关节、膝关节、胫腓连结（包括胫腓关节、小腿骨间膜和胫腓前、后韧带等）、足关节（包括跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节等）。等。1髋关节hip joint

16、：组成：由股骨头与髋臼构成。结构特点：头大窝深，有髋臼唇加深关节窝，关节囊坚韧致密，其近侧端附于髋臼周缘；远侧端的前壁附于转子间线，包绕股骨颈全长；后壁仅包绕股骨颈内侧2/3；关节囊外有髂股韧带、耻股韧带和坐股韧带等，关节囊内有股骨头韧带、髋臼横韧带。运动方式：属球窝关节，可作屈伸、收展、环转和旋转等运动。髋关节的关节囊：由于关节囊与股骨颈的关系，股骨颈骨折分为囊内骨折、囊外骨折。髂股韧带位于髋关节囊前壁，可限制髋关节过伸。髋关节与肩关节在功能上差异的结构要点：股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受多条韧带限制，髋关节的运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应承重与行走的功能。2膝

17、关节knee joint：组成：由股骨下端（股骨的内、外侧髁）与胫骨上端（胫骨的内、外侧髁）、髌骨构成。结构特点：关节囊薄而松弛；囊内韧带有前叉韧带anterior cruciate ligament（防止胫骨沿股骨向前移位）、后叉韧带posterior cruciate ligament（防止胫骨沿股骨向后移位），囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、腘斜韧带等；有内侧半月板medial meniscus（较大，呈“C”形，其外缘借关节囊与胫侧副韧带紧密相连）和外侧半月板lateral meniscus（呈“O”形）；有翼状襞、髌上囊等。运动方式：属滑车关节，主要为屈、伸运动；在半屈膝时

18、，还可作适度旋转。膝关节的运动肌和神经支配：屈肌：缝匠肌（由股神经支配）、股后肌群（半腱肌、半膜肌、股二头肌，由坐骨神经支配）、小腿三头肌和腘肌（由胫神经支配）。伸肌：股四头肌（由股神经支配）。内旋肌：半腱肌、半膜肌、缝匠肌、腘肌。外旋肌：股二头肌。3踝关节ankle joint：组成：由胫、腓骨下端和距骨滑车构成。结构持点：关节囊前后壁松驰，两侧壁有内、外侧韧带（内侧韧带又称三角韧带，外侧韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）加强；距骨滑车关节面前宽后窄，故足背屈时，踝关节稳定。运动方式：属滑车关节，可作背屈（即伸，足尖向上）和跖屈（即屈，足尖向下）运动。（当跖屈时，由于较窄的距骨滑车后

19、部进入关节窝内，足能作轻微的侧方运动，致使关节不够稳定，故踝关节扭伤多发生于跖屈位（如下山、下楼梯）。）踝关节的运动肌和神经支配：背屈肌：小腿前群肌（由腓深神经支配）；跖屈肌：小腿后群肌（由胫神经支配）、小腿外侧肌群（由腓浅神经支配）。足内翻（足内侧缘上提，足底朝内）和足外翻（足外侧缘上提，足底朝外）的运动关节：为距跟关节和距跟舟关节。足内、外翻的运动肌和神经支配：足内翻的肌：胫骨前肌（由腓深神经支配）、胫骨后肌（由胫神经支配）；足外翻的肌：腓骨长肌和腓骨短肌（由腓浅神经支配）、第三腓骨肌（由腓深神经支配）。跗横关节：是距跟舟关节和跟骰关节合称，为足离断的位置。足弓：由跗骨、跖骨及足底的韧带、

20、肌腱共同组成，分为内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。足弓具有弹性，可缓冲震荡；使重力分散到足跟、第1跖骨头和第5跖骨头三点，以保证直立时足底着地支持的稳定性；可以保护足底的血管、神经免受压迫。【复习思考题】 一、选择题（A型题）1胫骨（ ）A上端上面的关节面称内上髁与外上髁 B上端前面的隆起称髁间隆起 C胫骨粗隆、内踝和侧髁内、外侧髁在体表可扪及 D上、下端均与腓骨构成滑膜关节 E下端的下面和内踝的内侧面有关节面与距骨滑车相关节2自由下肢骨（ ）A股骨的上端为股骨头，与髋臼窝相关节 B股骨头下内侧的狭细部称股骨颈Cpetella与股骨及胫骨相关节 D胫骨上、下端均与腓骨构成滑膜关节 E胫骨下端下面及内

21、踝外侧面的关节面与距骨滑车相关节3不属于synovial joint的辅助结构是（ ）ALigament B Synovial membrane CArticular discDSynovial fold ESynovial bursa4下列何关节属椭圆关节（ ）AAnkle joint BShoulder joint CElbow joint Dwrist joint EKnee joint5胸廓与脊柱（ ）A吸气时肋的前部下降 B胸廓下口由肋弓与剑突围成 C第17肋软骨与胸骨构成滑膜关节 D前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用 E关节突关节可作相当大幅度的运动6中轴骨连结（ ）A从前面观察脊柱

22、，其下端最宽 B从侧面观察成人脊柱，颈曲和腰曲凸向后C颞下颌关节囊内有纤维软骨构成的关节盘 D两侧肋弓在中线构成剑肋角E锁骨参与构成胸廓上口7颞下颌关节（ ）A由zygomatic bone与下颌头构成 B下颌头表面覆盖透明软骨 C属球窝关节D可作单侧运动 E下颌骨可作前进后退等运动8参与vertebtal canal 围成，并限制脊柱过度前屈的是（ ）AAnterior longitudinal ligament BSupraspinal ligament CInterspinal ligament DIntertransverse ligament ELigamenta flava9不参与

23、构成vertebral canal 的结构是（ ）A前纵韧带 B后纵韧带 C黄韧带 D椎体 E椎弓10在腰麻时，经第3、4或4、5腰椎棘突间穿刺进入椎管，不经过（ ）A棘上韧带 B棘间韧带 C黄韧带 D皮肤 E后纵韧带11costal arch（ ）A由第910对肋构成的弓形结构 B由下3对肋前端的肋软骨与上位肋软骨相连构成 C参与胸廓下口的构成 D与胸骨的连结为软骨连结 E由第712对肋形成的弓形结构12肩关节（ ）A囊内有肱三头肌长头腱通过 B喙肩弓增强关节囊前壁 C喙肩韧带加强囊的下壁D关节盂浅而小 E关节窝包绕关节头1/2以上13与肱骨滑车相关节的结构是（ ）A桡骨头 B尺骨头 C尺骨

24、的滑车切迹 D桡切迹 E桡骨头环状关节面14关于elbow joint的描述，错误的是（ ）A是复关节 B桡侧和尺侧均有侧副韧带 C桡骨环状韧带，可防止桡骨头脱位 DHumeroulnar joint 关节参与前臂旋前和旋后 E在冠状轴上作屈、伸运动15桡腕关节（ ）A是典型的椭圆关节 B由桡骨的腕关节面构成关节窝 C关节囊紧张D由腕骨构成关节头 E可作屈伸、收展、环转和旋前、旋后运动16上肢骨的连结（ ）A尺骨上端与肱骨滑车相关节 B桡骨下端与近侧列腕骨相关节C尺骨头与桡骨头相关节 D前臂作旋转运动时，桡骨在原位自转E尺骨下端参与腕关节17关于骨盆的描述，不正确的是（ ）A骨盆由左、右髋骨和

25、骶、尾骨经直接连结而成 B骨盆包括greater and lesser pelvisC小骨盆上口由界线围成 D骶骨的岬和耻骨结节是骨盆的重要的骨性标志 E男性的耻骨下角较女性的小18骨盆（ ）A由左、右髋骨连结而成 B闭孔参与构成骨盆下口 C骨盆上口由弓状线、耻骨梳等构成界线的结构围成 D两侧坐骨支与耻骨上支连成耻骨弓 E由大、小骨盆所围成的腔称骨盆腔19Hip joint（ ）A关节囊薄而松弛 B关节窝称髋臼窝 C内有关节盘，称髋臼唇Dacetabulum和femoral head构成髋关节 E运动不灵活，仅可屈伸、收展运动20髋关节（ ）A属双轴关节 B关节囊后面仅包裹股骨颈的内侧2/3

26、C关节囊的后下部较坚厚D髂股韧带加强关节囊的前面，可限制大腿前屈 E股骨头的关节面约为圆球的1/321膝关节的辅助结构不包括（ ）A胫侧副韧带 B前交叉韧带 C盂唇 D半月板 EPatellar ligament22膝关节（ ）A后交叉韧带在伸膝时最紧张 B前交叉韧带能限制胫骨前移 C翼状襞内含滑液 D外侧半月板与腓侧副韧带紧密相连 E在半屈位时，可作旋前、旋后运动23关于关节的叙述，错误的是（ ）A关节囊为关节的基本结构之一 B膝关节的后交叉韧带可限制胫骨向后移位Celbow joint为复关节 D颞下颌关节由颞骨的下颌窝和下颌骨的下颌头构成E肩关节的关节盂周缘有盂唇加深关节窝24下肢骨的连

27、结（ ）A股骨头与髋臼窝相关节 B股骨内、外上髁参与构成膝关节C髌骨与股骨、胫骨及腓骨相关节 D胫骨下端与距骨滑车相关节E胫骨上、下端均与腓骨构成滑膜关节25关于躯干骨和躯干骨连结的描述，错误的是（ ）A颈、胸和腰椎都有椎孔，颈椎有横突孔B胸骨角位于胸骨柄和体连接处，两侧与第2肋相连接C椎体之间连接包括椎间盘、前纵韧带和后纵韧带D脊柱侧面观可见凸向后的颈曲和腰曲E胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨及其间骨连结构成26关于滑膜关节的描述，错误的是（ ）A关节的基本构造包括关节面、关节囊、关节腔和关节软骨B肩关节和髋关节都有关节唇加深关节窝C踝关节内侧有内侧韧带，又称为三角韧带D踝关节由胫骨、腓

28、骨和跟骨构成E胸锁关节内有关节盘27关于上、下肢关节组成和运动方式的描述，正确的是（ ）A肩关节由肩峰和肱骨头组成，可作三轴运动B膝关节由股骨、胫骨和腓骨组成，可作屈伸运动C豌豆骨不参加腕关节的组成，腕关节可作旋转运动D肱骨小头和桡骨头的关节凹构成的关节仅能作屈伸运动E由大多角骨与第1掌骨底构成的关节可作对掌运动28头大盂小、囊内肱二头肌长头肌腱经过、有盂唇加深关节窝的关节是（ ）A腕关节 B肩关节 C髋关节 D膝关节 E颞下颌关节29属于联动关节，有关节盘将关节腔分为上、下腔的关节是（ ）A踝关节 B髋关节 C肩关节 Delbow jion E颞下颌关节30与胫、腓骨下端组成踝关节的结构是（ ）A跟骨结节 B舟骨 C距骨滑车 D骰骨 E跖骨31为二轴关节，可作屈伸和收展运动的关节是（ ）A.腕关节 B.髋关节 C.肩关节 D.膝关节 E. 颞下颌关节32关节囊内有前、后交叉韧带的关节是（ ）A腕关节 B髋关节 C肩关节 D膝关节 E颞下颌关节 33有盂唇加深关节窝的关节是（ ） A腕关节 B髋关节 C肩关节 D膝关节 E颞下颌关节34有关节唇加深关节窝的关节是 （ ） A腕关节、肘关节 B髋关节、膝关节 C肩关节、髋关节D膝关节、肘关节 E颞下颌关节、踝关节35与颞下颌关节有关的结构不包括（ ）A下颌头 B下颌窝 C关节结节 D关节