呼吸机相关性肺炎预防措施

1、Contents,定,义,1,危险因素,2,流行病学,3,预防策略,4,内容,气管插管或气管切开,机械通气,48,小时后,撤机拔管,48,小时内,新的肺实质感染,定义,呼吸机相关性肺炎,Ventilator associated pneumonia,VAP,晚发,机械通气,15d,早发,机械通气,4,d,主要由对大部分抗菌药,物敏感的病原菌,如甲氧,西林敏感的金黄色葡萄,球菌、肺炎链球菌等,引,起。而部分的早发,VAP,也可由多重耐药的病原,菌,如铜绿假单胞菌或,MRSA,引起,主要由多重耐药菌或泛,耐药菌,如铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌、甲氧西,林耐药的金黄色葡萄球,菌,MRSA,引起,根据发

2、病时间,有慢性肺疾,病者，长期,卧,床，意识,丧失,年龄大,自身,状况差,机械通气时间,长,上机前已,使用抗生素,有痰不,易咳出,消化道,细菌易位,低血压,危险因素,高发生,率,高病死,率,高费用,流行病学,流行病学,VAP,国外,我国,发病率,6,52,4.7,55.8,病死率,14,50,19.4,51.6,Company Logo,流行病学,5.4,14.5d,6.1,17.6 d,11,12.5d,机械通气,ICU,留治,住院时间,在美国,VAP,导致住院费用增加超过,4000,美元每次住院,Company Logo,二、与操作相关的预防措,施,四、集束化方案,三、药物预防,一、与器械

3、相关的预防措,施,预防措施,一、与器械相关的预防措施,1,呼吸机清洁与消毒,呼吸回路,传感器,内部回路,机器表面,一、与器械相关的预防措施,每天更换,2-3d,更换,7d,更换,不定期更换,2,呼吸回路的更换,机械通气患者无需定期更换,呼吸回路,1A,一、与器械相关的预防措施,3,湿化器类型对,VAP,发生的影响,机械通气患者可采用,HMEs,或含加热导丝的,HHs,作为湿化装置,2B,热湿交换器,HMEs,加热湿化器,HHs,一、与器械相关的预防措施,4,HMEs,的更换,机械通气患者若使用,HMEs,每,5,7,天更换,1,次，当,HMEs,受污、气道阻力增加时应及,时更换,1B,一、与器

4、械相关的预防措施,机械通气患者不常规使,用细菌过滤器,2C,5,细菌过滤器,一、与器械相关的预防措施,6,吸痰装置及更换频率,除非破损或污染，机械通气,患者的密闭式吸痰装置无须,每日更换,1B,一、与器械相关的预防措施,7,纤维支气管镜,ICU,纤支镜操作是,VAP,发生的独立危,险因素,严格管理内镜的消毒、灭菌和维护,具有重要的临床意义,二、与操作相关的预防措施,1,口腔卫生,机械通气患者使用,洗必泰,进行口腔护理可降,低,VAP,的发病率,1C,二、与操作相关的预防措施,2,气管插管路径与鼻窦炎防治,经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影,像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗,2B,

5、气管插管患者继发鼻,窦炎是,VAP,的高危因素,且缺乏临床特征,二、与操作相关的预防措施,3,气管切开的时机,机械通气患者早期气管切,开不影响,VAP,的发病率,2B,晚期,气,管切开为机,械通气,13d,以上,早期,气,管切开为机,械通气,8d,以内,二、与操作相关的预防措施,4,声门下分泌物引流,持续吸引和间断吸引声门,下分泌物均可明显降低,VAP,的发病率,二、与操作相关的预防措施,5,气管内导管套囊的压力,25-30cm H,2,O,机械通气患者应定期监,测气管内导管的套囊压,力,2C,二、与操作相关的预防措施,6,呼吸机相关性气管支气管炎,VAT,治疗,VAT,可有效降低,VAP,的

6、发病率,2C,二、与操作相关的预防措施,7,肠内营养,机械通气患者选择经鼻,肠管进行营养支持可降,低,VAP,的发病率,2B,二、与操作相关的预防措施,8,抬高床头使患者保持半坐卧位,机械通气患者应抬高床头以,降低,VAP,的发病率,1C,推荐抬高床头,30,45,可有效预防,VAP,尤其利于,行肠内营养的患者，可减少,胃内容物反流导致的误吸,二、与操作相关的预防措施,9,动力床治疗,机械通气患者应用动力床治疗可降低,VAP,的发病率,2B,二、与操作相关的预防措施,10,俯卧位通气,二、与操作相关的预防措施,11,控制外源性感染,严格手卫生,对医护人员进行宣教,加强环境卫生,保护性隔离,二、与操作相关的预防措施,12,早期康复治疗,一般活动治疗,专业的呼吸功能康复治疗,电刺激,心理治疗,Company Logo,三、药物预,防,静脉使用,抗菌药物,雾化吸入,抗菌药物,肠道益生菌,硫糖铝,口咽部去污染,消化道去污染,四、集束化方案,VCB,