外科精品课件：无菌术

1、第二章 无菌术,第二章 无菌术,第二章 无菌术,概 念 无菌术(Asepsis)就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌，杀灭一切活的微生物。 消毒，是指杀灭病原微生物和其他有害的微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢） 操作规则和管理制度是为了防止已经灭菌或消毒的物品、已行无菌准备的手术人员和手术区不再被污染所采取的措施,第二章 无菌术,灭菌物理方法：高温、紫外线、电离辐射。 高温：手术衣、手术巾、纱布、盆罐、手术器械 紫外线：室内空气 电离辐射:药物、一次性敷料、手术衣、巾,第二章 无菌术,第一节 器械、物品、敷料的灭菌、消毒法

2、 （一）高压蒸气法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌,第二章 无菌术,高压蒸气灭菌的注意事项： 包裹体积不宜过大。 灭菌物品不要包得过大过紧。 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 灭菌后的物品应标明日期。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。 专人负责,第二章 无菌术,二)煮沸法 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100水中，持续15-20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力

3、一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟,第二章 无菌术,煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时10分钟。 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时,第二章 无菌术,三)火烧法 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大,第二章 无菌术,四）药液浸泡法 锐利器械、腹腔镜、内镜

4、 1、70酒精 维持消毒状态（30分钟）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。 3、0.1新洁尔灭溶液 (30分钟)，常用于消毒持物钳浸泡。 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。 5、10甲醛溶液 浸泡20-30分钟，用于树脂类、塑料和有机玻璃制品消毒,第二章 无菌术,药物浸泡注意事项 去污、擦尽油脂。 完全浸泡在溶液内。 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。 使用前要清洗,第二章 无菌术,五）甲醛蒸汽熏蒸法 有蒸格的容器，加入高锰酸钾及40%甲醛溶液 1小时 消毒 6-12小时 灭菌,第二章 无菌术

5、,第二节 手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员的术前准备 1、一般准备 有手臂皮肤感染者不应参加手术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 2、手臂消毒法 清洁和消毒 3、穿手术衣、戴手套,第二章 无菌术,二）病人手术区的准备 1、碘酊酒精 2、碘尔康或苯扎溴铵,正确穿手术衣的方法,错误的穿手术衣方法,戴干手套的方法,戴湿手套的方法,各部位手术备皮及消毒范围,手术区铺盖无菌巾单,第二章 无菌术,第三节 手术进行中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。 发现

6、手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 切口保护 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换,第二章 无菌术,切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动,第二章 无菌术,第四节 手术室的管理 凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁止人内。 限制参观手术的人数（2人/台）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室,第二章 无菌术,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 HbsAg阳性的病人手术后，以0.1次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。 手术室内物品清洁整理时，可用0.1新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗,第二章 无菌术,每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小