大学精品课件：脊神经1

1、Peripheral nervous system,周围神经系统,周围神经系统,脊神经：分布于四肢,脑神经：主要分布于头面部,内脏神经：内脏、心血管、腺体,第一节 脊神经,Spinal nerves,脊神经共31对,概 述,颈神经：8对（C8,胸神经：12对（T12,腰神经：5对（L5,骶神经：5对（S5,尾神经：1对（Co1,脊神经穿出椎间孔的部位,C1：寰椎与枕骨间穿出,C2-7：同序颈椎上方穿出,C8：第7颈椎下方穿出,S1-4 同序数骶前、后孔穿出,T1-12,L1-5,同序数椎骨下方穿出,S5，Co1：骶管裂孔穿出,Co1,S5,毗邻关系,前方：椎间盘、椎体,后方：关节突关节和韧带,

2、组成,前根,后根,前根,后根,脊神经,纤维成分,躯体感觉纤维,内脏感觉纤维,躯体运动纤维,内脏运动纤维,脊神经的分支,脊膜支,交通支,后支,前支,脊膜支,交通支,后支,前支,交通支,后支,前支,后支,项、背、腰和臀部皮肤,及相应部位的深层肌肉,前支,胸神经的前支保持明显的节段性,其余的颈神经、腰神经、骶神经、尾神经的前支均组合成神经丛,颈丛,臂丛,腰丛,骶丛,颈丛,腰丛,骶丛,臂丛,一、颈丛 cervical plexus,一）组成,C1-4前支, C5前支的一部分,位置,胸锁乳突肌上部深方,颈丛,二）皮支,神经点,胸锁乳突肌后缘中点，颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点,三）肌支,颈肌深群、肩胛提肌、舌

3、骨下肌,膈肌-膈神经,膈神经 phrenic nerve,组成,C3-5前支,膈神经,分布,1、运动支膈肌 2、感觉支胸膜、心包,右膈神经感觉支还分布于肝及肝外胆道,受损表现,2、呃逆（膈神经受刺激,1、呼吸困难（膈肌瘫痪,二、臂丛 brachial plexus,一）组成,C5-8前支, T1前支的大部分,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧束,前股,后股,后股,上、中、下干,外侧束,后束,内侧束,走行,锁骨中点,臂丛阻滞麻醉的定位标志,二）分支：13条,3胸,3肩,2皮,胸前神经,胸长神经,胸背神经,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神

4、经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,肌皮神经,桡神经,腋神经,尺神经,正中神经,3胸”,胸外侧神经,胸长神经,胸背神经,胸内侧神经,翼状肩,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛下神经,3肩”,2皮”,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,肌皮神经,尺神经,正中神经,M”形,桡神经,腋神经,1. 肌皮神经musculocutaneous nerve (C5-7,起自：外侧束,走行,肱二头肌外侧穿出至皮下,穿喙肱肌,前臂外侧皮神经,肱二头肌与肱肌之间,肌皮神经,前臂外侧皮神经,肌支,皮支,分布,前臂外侧皮N,损伤后表现,1. 屈肘力减弱,2. 前臂外侧皮肤感觉障碍,肱二头肌，肱肌，喙肱

5、肌,前臂外侧皮N,2. 正中神经median nerve (C5-T1,两个根,内侧根：起自内侧束,外侧根：起自外侧束,正中神经,走行,穿旋前圆肌,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,返支,肌支,前臂: 6.5块前群肌 （除肱桡肌，尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半之外,手： 3块鱼际肌（拇收肌除外），第1，2蚓状肌,共11.5块肌肉,分布,皮支,手掌: 手掌桡侧半，桡侧3.5手指皮肤,手背：桡侧3.5手指2，3节皮肤,损伤后表现,1. 前臂不能旋前,5. 拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,2. 屈腕及腕外展力减弱,3. 拇指、示指、中指不能屈曲，拇指不能对掌,4. 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手,3.

6、尺神经 ulnar nerve (C7-T1,起自：内侧束,尺神经,手背支,浅支,深支,肌支,前臂: 尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半（1.5块,手：拇收肌，小鱼际肌3块，第3，4蚓状肌， 骨间肌7块,共14.5块肌肉,分布,皮支,手掌:手掌尺侧半，尺侧1.5手指皮肤,手背：手背尺侧半，尺侧2.5手指皮肤,1.屈腕力减弱,3.指骨间关节屈曲，掌骨间呈现深沟 ，“爪形手,5.小鱼际和小指感觉障碍,损伤后表现,2.不能屈掌指关节和伸指骨间关节，拇指不能内收,4.“夹纸试验”阳性,4. 桡神经 radial nerve (C5-T1,起自：后束,桡神经,浅支,深支,浅支,深支,分布,肌支,肱三头肌,共12

7、块,前臂后群肌10块,肱桡肌,皮支,臂后面皮肤（臂后皮神经,前臂后面皮肤（前臂后皮神经,手背：手背桡侧半皮肤，桡侧2.5手指1节皮肤,臂后皮神经,前臂后皮神经,1.不能伸腕和伸指，前臂不能旋后,2.“垂腕”征,3.第1、2掌骨间隙背面“虎口区” 皮肤感觉障碍最明显,损伤后表现,5. 腋神经 axillary nerve (C5, 6,起自：后束,腋神经,走行：穿四边孔,旋肱后动脉,绕肱骨外科颈,三角肌后缘浅出,腋神经,臂外侧上皮神经,肱骨上段骨折：腋神经,肱骨中段骨折：桡神经,肱骨下段骨折：尺神经,分布,肌支,三角肌,小圆肌,皮支,肩部皮肤,臂上1/3外侧部（臂外侧上皮神经,损伤后表现,1、臂不能外展,2、臂旋外力减弱,3、塌肩,4、肩部、臂上1/3外侧皮肤感觉障碍,三、胸神经前支,肋间神经,T1-11前支,肋下神经,T12前支,前皮支,外侧皮支,肌支：肋间肌，腹肌的前外侧群,胸腹壁皮肤，胸膜、腹膜的壁层,前皮支,外侧皮支,前皮支,外侧皮支,皮支在胸、腹壁的分布具有明显的节段性,T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12脐与耻骨联合连线 中点平面,上肢皮肤支配 1、肩部皮肤 1）腋神经臂丛 2）锁骨上神经外侧支颈丛 2、臂后面皮肤 臂后皮神经 桡神经 3、臂内侧皮肤 臂内侧皮神经