血气分析课件

1、动脉血液气体分析 （血气分析,血气分析的常用指标 血气分析的分类 血气分析的判定 血气分析的临床应用,动脉血气分析的常用指标,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 （单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变 0.080.02,动脉血氧分压（PaO2,指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值95100mmHg。 随年龄增长而降低。地域差异性大，不同地区正常值范围不同。 目前国

2、内大部分地区常用正常值范围80100mmHg。 高原地区较低，一般为6080mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg (4.676.0kPa)。 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰（PaO2 60mmHg）； （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰（PaO2 60mmHg,碳酸氢（HCO3）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227 mmol/

3、L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3含量。 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于呼酸或代碱代偿; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于代酸或呼碱代偿,全血缓冲碱（BB,是血液（全血或血浆)中一切 具有缓冲作用的碱（负离子) 的总和。 正常值是4555mmolL ，平均50mmolL。 临床意义： BB ：代谢性酸中毒 BB ：代谢性碱中毒,剩余碱（BE,是在38，二氧化碳分压在40mmHg，氧分压在100%的条件下，将血液标本滴定至p

4、H7.40时所消耗的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 临床意义： BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB,血气分析分类,一重平衡紊乱： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 二重平衡紊乱： 呼酸+代酸、呼酸+代碱 呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱 三重平衡紊乱： 呼酸+高AG型代酸+代碱 呼碱+高AG型代酸+代碱,血气分析判定（三步法,第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 看PH值，正常值为7.40.05。 PH7.35为酸中毒， PH7.45为碱中毒,第二步,判断酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。 同向改变

5、为代谢性（PCO2，PH） 异向改变为呼吸性 （PCO2，PH,第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ （1）如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 例如：如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么 PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低20.08,2）.如果不符合上述比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。然后比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒,根据公式推算

6、出来的PH值，可以有0.02的波动,注意,血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的,pH值能解决是否存在酸/碱血症，但是 1. pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调； 2. pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调,注意,PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸

7、合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱,分清单纯性或混合性酸碱失衡,如果HCO3- 和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢,血气分析的临床应用,例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L,诊断： 代酸合并呼碱,例2.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L,诊断： 呼碱合并代碱,例3.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH：7.188，PaCO2 ：75mmHg， PaO2 ：50

8、mmHg， HCO3-：27.6mmolL，BE：-5mmolL，其酸碱失衡类型是 （ ） A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,三重平衡紊乱的判定,分型： 呼酸+高AG性代酸+代碱 呼碱+高AG性代酸+代碱 关键点：同一病人不可能既存在呼酸又存在呼碱,阴离子间隙（AG,阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 AG=Na+-(HCO3+cl) AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG

9、,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒,潜在 HCO3 是指排除并存高AG性代酸对HCO3掩盖之后的HCO3 公式:潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。 意义：可揭示代碱+高AG性代酸和TABD中的代碱。 当潜在HCO3 预计HCO3示有代碱存在,例 一名病人血气分析和电解质测定结果为：pH值7.40，PCO240mmHg，HCO324mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol/L，CL90mmol/L。 分析：AG=140-(90+24)=2616mmol/L, 提示高AG代酸 AG=26-16=10mmol/L， 潜在HCO3 =AG+实测HCO3 =10+24=3427mmol/L,提示代碱。 结论：代碱并高AG代酸 如不计算潜在HCO3和AG值，必误认为无酸碱失衡,例：呼酸型三重酸碱失衡,男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26,因患慢性肺心病，PaCO2明显升高，说明有呼酸,AG=Na+(HC