临床检验项目临床意义

1、常用检验项目临床意义及危急值,主讲人：张晓燕,第一部分：血常规检查,第二部分：尿液检查,第三部分：凝血检查,第四部分：生化检查,第五部分：免疫分析,第一部分：血常规检查,血常规检查部分,血红蛋白,Hb,：男,120,160g L,女,110,150g L,新,170,200g L,200g/L,危急值,50g/L,成人,223g/L,危急值,95g/L,新生儿,生理性增加,新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原,居住者,病理性增加,先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形,所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多,生理性减少,婴儿、妊娠中后期、老年人,病理性减少,各种贫血、白血病、脾亢、失血

2、过多、肾,性贫血等,红细胞计数,RBC,男：,4.5-5.5,1012L,女：,4.0-5.0,1012L,新,6.0-7.0,1012 L,临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定,二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助,白细胞计数,WBC,4.010.0,109L,30,109L,危急值,2.5,109L,生理性：出生儿妊娠末期,分娩期,经期,饭后,剧烈运动后,冷水浴后及极度恐惧与疼痛等,病理性,1,增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒,症,严重烧伤,传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞,增多症,急性出血,组织损伤,手术创伤后白血病等,2,减少：病毒感染,伤寒,副伤寒黑热病,疟疾,再,生障

3、碍性贫血,极度严重感染,X,线及镭照射肿瘤化疗,后,非白血性白血病等,血小板计数,PLT,100-300,10*9L,危急值,50,10*9,减少,1,血小板生成障碍：再生障碍性贫血,急性白血病急性放射病等,2,血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜,ITP,脾功能亢进,3,血小板消耗过多,DIC,弥散性血管内凝血,4,家族性血小板减少：巨大血小板综合症等,增多,1,骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等,2,急性反应：急性感染,急性失血,急性溶血等,3,其他：脾切除术后,第二部分：尿液检查,尿液检查,尿量,正常,1000,2000ml24h,无尿,100 ml24h,少尿,40

4、0 ml24h,或持续,17 mlh,多尿,2500 ml24h,增多：生理性：饮水过多饮浓茶,咖啡及酒精类或精神,紧张,病理性：常见于糖尿病,尿崩症慢性肾炎及精神性多尿,等,减少：生理性：饮水少,出汗多,病理性：常见于休克,脱水,严重烧伤急慢性肾炎,心功,能不全,肝硬化腹水流行性出血热少尿期,尿毒症,急慢,性肾功能衰竭,尿酸碱度,PH,正常,5.57.5,增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒,减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球,肾炎等,尿比重,SG,正常,1.005,1.035,增高：尿少时，见于急性肾炎高热,心功能不全,脱水等；尿量增多同时,增加，常见于糖尿病,比重降低：慢性肾小球肾

5、炎肾功能不全,尿崩症,等,连续测定尿比重比一次测定要更有价值,尿蛋白,PRO,阳性见于各种肾炎、肾病综合征等,肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿,病,SLE,系统性红斑狼疮）等疾病,尿葡萄糖,尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病,甲状腺亢进、妊娠后期等,内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等,也可致阳性反应,尿酮体,KET,阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸,中毒,妊娠呕吐,长期饥饿,营养不,良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入,L,多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应,尿胆红素,BIL,肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可,出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一,般不见,尿胆原,增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄,疸及肝

6、实质病变如肝炎时,尿白细胞,LEU,阳性见于泌尿系的炎症、结石等,摄入呋喃妥因可出现假阳性；摄入大量,维生素,C,庆大霉素、头孢氨苄等可出现,假阴性,尿潜血,BLU,泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等,摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入,维生素超过,100mg/L,或尿中出现大量蛋,白质、葡萄糖时会出现假阳性,亚硝酸盐,NIT,阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变,形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的,泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现,假阳性，尿,PH,值小于,6,摄入大量维生素,C,时,可出现假阴性,管型,CAST,正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不,可见。尿液中出现管型提示有肾实质

7、损伤,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰,竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性,出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎,核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型,的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏,疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现,多见于肾病综合征、慢性肾炎等,尿,HCG,1,早期妊娠诊断,2,滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄,胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤,的诊断,3,协助诊断异位妊娠以及流产,4,其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜,增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳,性,第三部分：凝血检查,凝血功能检验,血浆凝血酶原时间,PT,参考值,9,12s,5S,提示高凝状态,40S,有严重出血倾

8、向,延长,1,先天性凝血因子,I,II,V,VII,X,缺乏,2,获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维,生素,K,缺乏、纤溶亢进,DIC,晚期、口服抗凝,剂及异常凝血酶原增加,3,血循环中抗凝物,质增加，如肝素或,FDP,等,缩短：见于血液高凝状态如,DIC,早期，心肌梗死,脑血栓形成，多发性骨髓溜等,活化部分凝血活酶时间,APTT,参考,28,32s,危急值,100S,提示有严重出血倾向,用于检测肝素的首选指标，在使用肝素,治疗时，检测药物量，一般以维持结果,为基础的,2,倍左右,1.5-3.0,倍）为宜,75-100s,血浆纤维蛋白原,FIB,参考,2,4g/L,8g/L,危急值,1g/L,

9、增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨,髓瘤及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶,性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆,囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手,术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高,减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病,DIC,晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化,等,血浆凝血酶时间,TT,参考,816S,超过正常对照,3S,一上为异常,延长：见于血浆纤维蛋白原减低或结构异常,临床应用肝素，或在肝病、肾病及系统性红斑,狼疮时的肝素样抗凝物质增多；纤溶蛋白溶解,系统功能亢进,缩短：血样本中有微小凝块或,Ca,存在时,D,二聚体,D,Dimer,正常参考值,0.3mg/

10、L,临床意义,纤维蛋白降解产物,D,二聚体水平的升高,表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过,程，因此，纤维蛋白降解产物,D,二聚体是,弥漫性血管内凝血,DIC,深静脉血栓,DVT,肺栓塞,PE,的关键指标,第四部分：生化检查,谷丙转氨酶,ALT,参考值,040g/L,增高：,1,肝胆疾病：传染性肝炎,肝癌,肝硬,化活动期,中毒性肝炎,脂肪肝,胆管炎和胆囊炎,等。,2,心血管疾病：心肌梗塞,心肌炎,心力,衰竭时的肝脏淤血,脑出血等。,3,骨骼肌疾,病,多发性肌炎,肌营养不良等,肝功能项目实验室检查,谷草转氨酶,AST,参考值,040g/L,升高：各种病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿,肝结核、肝癌、脂肪肝

11、、酒精肝等,轻型肝炎时,AST/ALT,比值下降，重症肝炎,时比值升高,碱性磷酸酶,ALP,参考值：女性,50,135U/L,男性,45,125U/L,1,生理性增高,儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高,1,2,倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后,均可以升高,2,病理性升高,1,骨骼疾病,如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转,移等,2,肝胆疾病,如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝,炎等,3,其他疾病,如甲状旁腺机能亢进,3,病理性降低,见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等,血清胆碱酯酶,CHE,儿童和成人男性、女性,40,岁以上,5

12、410,32000U,L,女性,16,39,岁,4300,11500U,L,临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细,胞损害时降低,CHE,是协助有机磷中毒诊,断及预后估计的重要手段,谷氨酰转肽酶,GGT,参考值,040U/L,200U/L,以上通常为肝胆疾病,生理性升高：长期嗜酒、长期服药、生活压,力大等,病理性升高：常见于各类肝病如病毒性肝炎,急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝癌、腺,癌等,血清总胆红素,TBIL,参考值,3.4,17.1mol/L,生理性升高：新生儿黄疸,病理性升高：胆道梗阻、甲型病毒性肝炎、其他,类型的病毒性肝炎、胆汁郁积性肝炎、急性酒精,性肝炎、遗传性胆红素代谢异常,病理性降低

13、：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和,再生障碍性贫血,胆汁酸,TBA,参考区间,010mol/L,升高常见于：急性肝炎、慢性活动性肝炎,肝硬化、肝癌,血清葡萄糖,Glu,参考值,空腹血糖,FPG,3.896.11mmol/L,生理性高血糖：见于饭后,1-2,小时，摄入高糖,食物后或情绪紧张肾上腺分泌增加,病理性高血糖,1,内分泌腺功能障碍引起高血,糖，如糖尿病,2,颅内压增高：如颅外伤,颅内,出血,脑膜炎等,3,由于脱水引起的高血糖，如,呕吐,腹泻和高热等,生理性低血糖：饥饿和剧烈运动,病理性低血糖,1,胰岛素,B,细胞增生或瘤等,2,对抗胰岛素的激素分泌不足,如垂体前叶机能减退肾上腺皮质机能减退

14、和甲,状腺机能减退等,3,严重肝病患者,肾功能项目实验室检查,血清尿素氮,BUN,参考值,3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl,生理升高因素：高蛋白饮食可引起血清,BUN,显著升高,妊娠妇女由于血容量增加,BUN,浓度可偏低,病理升高因素,1,肾前性：剧烈呕吐、幽门梗阻、肠,梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩,2,肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期,肾,功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎,3,肾后性疾患：前列腺肿大、尿路结石,尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等,降低因素,1,肾功能失调,2,肝功能衰竭,血清肌酐,Cre,参考值,53,140moI/L,肾脏疾病初期,Cre,通常不升高直至,肾

15、脏实质损害,Cre,才增高,测定对晚,期肾脏病临床意义较大,血清尿酸,UA,参考值：男性,3.57.4mg/dL,女性,2.66.6mg/dL,增高,1,肾功能减低,2,体内尿酸生成过多,如原发性痛风、核酸代谢增加的白血病、多,发性骨髓瘤等,3,其它：长期禁食者、铅中,毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后、妊娠中毒症,等,减低：见于,Fanconi,综合征、肝功能严重受损,恶性贫血、先天性黄嘌呤氧化酶核嘌呤核苷,酸化酶缺乏等,血脂检测,血清总胆固醇,TC,参考值,05.18mmol/L,增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病,肾病综合症、甲状腺功能减退、胆总管阻塞,高血压（部分），以及摄入维生素,A

16、,维生,素,D,口服避孕药等药物,减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲,状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良,肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸,卡那霉素、肝素、维生素,C,等药物,血清甘油三酯,TG,参考值,01.7mmol/L,升高：家庭性高,TG,血症、糖尿病、甲状腺,功能不足、肾病综合症、妊娠等,减低：甲状腺功能亢进，肾上腺皮质机能,减退，肝功能严重低下等症,血清高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,参考值：男性,1.161.42mmol/L,女性,1.291.55mmol/L,与冠心病发病呈负相关,HDL-C,低于,0.9,是冠心病危险因素，其下降也多见于脑,血管病糖尿病,肝炎,

17、肝硬化等。高,TG,血,症往往伴以低,HDL-C,肥胖者,HDL-C,也,多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期,体力活动会使其升高,血清低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,参考值,3.12mmol/L,LDL,升高是动脉粥样硬化发生发展的主要,脂类危险因素,脂蛋白,a,参考值,0300mg/L,增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病,急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症,糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等,减低：见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉,素等药物后,血清淀粉酶,AMY,参考值,80180U/dL,升高：血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺,炎的诊断。急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作,胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等

18、疾病,降低：因胰腺疾病造成胰脏废用,胰腺全切除,胰腺广范切除、急性暴发性胰腺炎,重症糖,尿病、严重肝病等,尿淀粉酶,AMY,参考值,1001200U/dL,增高见于：急性胰腺炎一般在发病后,12h,开始增高,1000U/L,可诊断为急性胰,腺炎,减少见于：重症肝炎、肝硬化、胆囊炎,糖尿病、重度烫伤、甲状腺中毒症等,无机元素测定,血清钾,3.55.5mmol/L,增高,1,摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过,快、含钾药物过度使用等,2,排泄障碍：见于肾功能障,碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴钾,利尿剂、长期低钠饮食等,3,细胞内钾移出：见于中毒,溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组