医学精品课件：心理-07心身疾病

1、1,心身疾病,华中科技大学公共卫生学院 同济心理卫生研究中心 王礼桂 电话信箱：,2,心身疾病,第一节 心身疾病概述 第二节 常见的心身疾病,3,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍,一）定义 1818年德国精神病学家海因罗特（J.H.Heinroth 提出了“心身概念” 心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases）（建议用diso

2、rder,4,一.心身疾病的概念,一）定义,心身疾病,第一节 心身疾病概述,5,一.心身疾病的概念,二）特点,1以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好,第一节 心身疾病概述,6,一.心身疾病的概念,三）心身医学和心身疾病,心身医学已70多年。 早期（1930年1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。 20世

3、纪5060年代以后,心理社会应激 心理生理反应 应对、适应 社会支持,第一节 心身疾病概述,7,一.心身疾病的概念,四）临床心身疾病概念的演变,心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。 学习演变的过程是为了更好地理解从预防的角度理解心身疾病,第一节 心身疾病概述,8,DSM从 I to IV 分类变迁的意义,DSM-：心身疾病 DSM-：心理生理自主神经与内脏反应 DSM-：影响身体状况的心理因素 DSM-：影响医学情况的心理因素 过去的分类使精神病学家忽视躯体障碍，而其它专科的医生又无视心理障碍。 现在DSM-的诊断分类

4、反映了心身相互作用的关系，是“心身的设计”，要求人们同时兼顾心、身两个方面,9,一.心身疾病的概念,五） 心身疾病的分类,1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。 2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。 3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。 4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。 5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等 6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。 7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等,第一节 心身疾病概述,10,一.心身疾病的概念,五） 心身疾病的分类,8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗

5、症等。 9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。 10、眼科：原发性青光眼，弱视等。 11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。 12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。 13、某些癌症,第一节 心身疾病概述,11,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,unconscious,preconscious,conscious,深层无意识” “动力无意识” “被压抑的无意识,第一节 心身疾病概述,12,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论

6、 (四)综合发病机制,重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病,1.未解决的心理冲突； 2.器官脆弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性,第一节 心身疾病概述,13,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,潜意识心理 冲突,神经系统功能 改变,脆弱器官 病变,第一节 心身疾病概述,14,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,心理冲突,迷 走 N 功 能 亢 进,哮喘、消化溃疡等,交 感 N 功 能 亢

7、进,原发性高血压、甲亢等,第一节 心身疾病概述,15,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生,心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径,第一节 心身疾病概述,16,神经系统 Neural system,内分泌系统 Endocrine system,免疫系统 Immune system,社 会 心 理 因 素,身心 健康 Physical Mental Health,致病机制：关系图mechanism

8、 of causing disease,17,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,蓝斑-交感-肾上腺 髓质系统,Stress,神经内分泌,细胞体液,下丘脑-垂体-肾上 腺皮质系统,其它激素,AP,HSP,第一节 心身疾病概述,18,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病,第一节 心身疾病概述

9、,19,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,某些社会环境刺激,个体习得性心理和生理反应,个体素质特殊环境因素强化或泛化,反应固定下来,心身疾病,第一节 心身疾病概述,20,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应,第一节 心身疾病概述,举

10、例：动物 人类,21,二. 心身疾病的发病机制,一)心理动力学理论 (二)心理生理学理论 (三)行为学习理论 (四)综合发病机制,不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论,第一节 心身疾病概述,22,二. 心身疾病的发病机制,心理中介：认知评价、应对方式、人格特征,生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持,应激源： 躯体 心理 社会,致病因子： 物理化学 生物遗传,心身反应 心身紊乱 心身疾病,第一节 心身疾病概述,23,三. 心身疾病的诊断与防治原则,一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则,1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状

11、的时间关系； 2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化； 3.排除神经症性障碍或精神病,第一节 心身疾病概述,24,三. 心身疾病的诊断与防治原则,一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则,心、身同治原则,1.消除心理社会刺激因素： 2.消除心理学病因： 3.消除生物学症状,三个目标,第一节 心身疾病概述,25,三. 心身疾病的诊断与防治原则,一)诊断原则 (二)治疗原则 (三)预防原则,心身同时 从早做起 矫正行为 消除刺激 积极疏导 健全人格,第一节 心身疾病概述,26,第二节 常见心身疾病 holy seven,消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 类风湿性

12、关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 神经性皮炎,经典七类,亚历山大（F. Alexander,27,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征 七、癌 症,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,28,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好,我国城市35至6

13、0岁的中年人中，三分之一是高血压患者,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,29,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,国人对高血压病的认知状况,第二节 常见心身疾病,30,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,诊断和分级,摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7,第二节 常见心身疾病,31,原发性 高血压,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,遗传,肥胖,吸烟,酗酒,精神

14、紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗,血管紧张素II异常增多,多因素致病。公认血管紧张素II异常增多会直接导致,第二节 常见心身疾病,32,1、生物因素 2、社会心理因素： （1）社会因素： 战争、社会动荡、自然灾害等 （2）心理因素： 情绪因素: white coat syndrome Henry(1971,1976): 隔离鼠HP群养鼠 工作压力： Cobb and Ross(1973):空中交通管制人员HP发生率比其他空勤人员高4倍。 人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等,影响因素归类,二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到64,33,一.原发性高血压 二.冠 心 病

15、 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,高血压的危害,动脉粥样硬化 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼底受损 肢体大血管病变,第二节 常见心身疾病,高血压导致的心肌肥厚,34,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD,第二节 常见心身疾病

16、,35,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,冠状动脉,第二节 常见心身疾病,36,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质,正常动脉壁 粥样硬化动脉壁,第二节 常见心身疾病,37,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,一）心理社会因素与冠心病病因,遗传,高血压,高血脂,吸烟,肥胖,缺少活动,A型行为,人际关系紧张,焦虑抑郁,第二节 常

17、见心身疾病,教学片链接,教学片播放,38,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,一）心理社会因素与冠心病病因,A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP,较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的,CHD患者大都有A型行为,第二节 常见心身疾病,39,Western cooperative group study (WCGS,19601969) 基线：3524名3659岁男性，113人有CHD，TABP占71% 剔除患者，8年半系统

18、追踪，期间257人患CHD，TABP是TBBP的2.37倍（2.7%和1.1%） 控制年龄、血脂、血压、吸烟等因素，TABP患CHD的危险性是TBBP的2倍。 结论：TABP是CHD的危险因素。 1978年，世界心肺和血液研究学会确认TABP与CHD有关,40,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,一）心理社会因素与冠心病病因,2生活事件,有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见,日常烦恼 生活事件,次数 主观评价 应对方式,易感素质,第二节 常见心身疾病,41,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三

19、.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,一）心理社会因素与冠心病病因,3 危险行为因素,吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等,第二节 常见心身疾病,42,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,二）冠心病的心理社会干预,教育患者认识疾病、减少焦虑。 危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。 焦虑抑郁的治疗,第二节 常见心身疾病,43,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,主要指消化性溃疡 胃溃疡(gastric ul

20、cer, GU) 十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU) 十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。 临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作,第二节 常见心身疾病,44,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,结局及并发症 1.溃疡出血 2.穿孔 3.幽门狭窄 4.癌变,第二节 常见心身疾病,45,一.原发性高血压 二.冠 心 病 三.糖 尿 病 四.哮 喘 五.溃 疡 病 六.经前综合征,发病与心理社会因素的作用 1.人格特征 人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的矛盾，

21、不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。 2.生活事件和心理应激 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多,第二节 常见心身疾病,46,47,执行的猴子”-抉择,让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每20秒钟给一次电击。 每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近20秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两只猴子便一起受到同样电击。 因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。 结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴

22、子却安然无恙,48,七、恶性肿瘤Cancer,1、C型行为 Greer(英国）：癌症易感人格C型行为 童年形成压抑、克制内心的痛苦而对外表达的性格； 行为特点：过分合作、协调、姑息，谦让、自信心不足，过分忍耐、回避冲突，负性情绪控制能力强，追求完美、生活单调等。 具有C型行为者癌症患病率是非C型行为的4倍,49,2、情绪 祖国医学： 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。 Miller(USA):确诊Ca, 尽管积极早期治疗，但病情往往迅速恶化；怀疑Ca阶段常常比确诊前好一些； 长期存活1520年突然复发的Ca，复发前618个月内常有严重应激事件。 Natural kill cell（NK） 抗肿瘤，具有免疫功能，活性受内分泌控制。 消极情绪：NK活性降低 积极情绪：NK活性升高,50,3、生活事件 Miller:1400对夫妻，配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。 Leshan:癌症发病前最常见的心理因素是失去亲人的情感体验。亲人死亡后6